维普资讯 http://www.cqvip.com 家庭护士２００８年５月第６卷第５期上句版（总第１０６期 ・１１４１・ ２００１，７（６）：４５７． ［１５］张惠芹．化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理［Ｊ］．护士进修杂 ［８］周莲，姜明杰．高渗糖联合硫酸镁和维生素Ｂ１２用于化疗药渗漏处 志，２００７，２２（１２）：１１４３． 皮肤［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（２）：１１９． ［１６］朱圆，曹伟新．外科伤口敷料的选择［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５， ［９］陈春娜．氟轻松软膏防治静脉炎的临床观察［Ｊ］．广东医学，１９９９， ２２（４）：５６—５８． ２０（６）：４７７． ［１７］盛贻．静脉化疗药物渗漏的护Ｎ［Ｊ］．华北煤炭医学院学报．，２０００， ［１０］雷美容，马晓玉，冯晓敏，等．不同药物对柔红霉素血管外渗的防 １１（２）：６． 护作用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（６Ｂ）：１４３１—１４３２． ［１８］王欣萍．化疗性静脉炎及药物外渗的预防及护理［Ｊ］．家庭护士， ［１１］王建霞．保证静脉与静脉化疗［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，（１２）：２． ２００７，５（１１Ｂ）：３３—３４． ［１２］锁安云．马铃薯外敷结合频谱仪照射治疗性静脉炎的临床观察 ［１９］张艳．血液病化疗时预防静脉炎的护理干预［Ｊ］．护理研究，２００８， ［Ｊ］．山西护理杂志，１９９６，１０（６）：２６２． ２２（３Ａ）：６２２—６２３． ［１３］宋小宁，邵俊惠．维生素Ｅ外敷治疗药液外渗所致局部皮肤变色 作者简介黄宁静、李小兵工作单位：６３５０００，四川省达州市中心医院。 ［Ｊ］．山西护理杂志，１９９７，１１（６）：２４７． （收稿日期：２００８—０４—１２） ［１４］葛钟青．化疗药物外渗的护理观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２００４，９ （本文编辑王钊林） （３）：３０２—３０３． 肠内营养在ＩＣＵ病人中的临床应用 性阻塞性肺疾病病人普遍存在营养不良问题，因呼吸衰竭需机 械通气时，营养不良程度更加严重，营养支持显然更加重要。有 及护理进展 资料显示，慢性阻塞性肺疾病营养不良病人在机械通气后，发生 艾皖平，高瑛 二重污染的机会高达１００％［７１，而当营养状态改善后，免疫功能 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 也明显改善［ 。慢性阻塞性肺疾病病人由于营养状况欠佳，往 文章编号：１６７２—１８８８｛２００８）５Ａ一１１４１—０２ 往不能撤机。周涓等＿９］研究表明，经过合理的肠内营养支持后， 肠内营养（ＥＮ）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要 病人营养状况明显改善，在第４Ｎ末，一次脱机成功率高达 的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式＿】Ｊ。２０世纪８０ ８６．９６％，改善了病人的预后。 年代以来，随着现代肠内营养的制剂、方法和材料的不断创新， １．６急性重症胰腺炎病人肠内营养应用 急性重症胰腺炎 肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到 （ＳＡＰ）在急性胰腺炎中占２０％～３０％，其起病急，病情凶险，并 了广泛的应用。尤其在ＩＣＵ，作为危重病人聚集的场所，早期肠 发症多，病死率高达２０％～３０％。有研究显示，灵活应用“全肠 内营养，不但改善了病人的营养状况，而且减少了肠道细菌及其 外营养一部分肠外营养＋部分肠内营养一全肠内营养”模式的 产物的易位，减少了胃肠道溃疡及出血的发生。现就肠内营养 “阶段性营养支持”方案，可以明显改善急性重症胰腺炎病人预 在ＩＣＵ的临床应用及护理进展综述如下。 后和生存率，还能降低病人住院费用，缩短住院时间，促进康 １肠内营养在ＩＣＵ临床应用进展 复［１ 。 １．１ ＩＣＵ危重病人肠内营养应用毛秀莲等＿２ Ｊ研究表明，ＩＣＵ １．７食管癌病人肠内营养应用食管癌是我国常见恶性肿瘤 的危重病人于进入ＩＣＵ后１２ ｈ～２４ ｈ内开始鼻饲行肠内营养， 之一。郑荣慧＿１ｌ＿研究发现，对于食管癌术后病人应用肠内营养 做好定时、定量，并调整好适宜温度、浓度和速度，可以减少并发 支持，对病人胃肠黏膜有保护作用，能促进胃肠蠕动和胃肠消 症的发生，降低病死率，可明显改善病人的预后。 化、吸收功能的恢复，不易引起代谢紊乱和器官功能损害。 １．２ ＩＣＵ机械通气病人肠内营养应用崔晓莉等＿３ Ｊ研究表明， １．８肝移植术后病人肠内营养的应用肝移植病人由于其本 应用肠内营养后抑制了危重病人的应激反应，从而减轻了机体 身肝脏的病变，常在术前就存在明显的营养不良，再加上手术创 的分解代谢，促进了机体蛋白质的合成，呼吸功能也得到了明显 伤，使营养状况进一步恶化。赵妮娜等＿】 Ｊ通过对肝移植病人行 改善。因此认为机械通气早期（４８ ｈ内）肠内营养是可行、有效、 术中空肠穿刺造口，术后早期肠内营养，肠道功能恢复正常的时 经济的。 间在术后２４ ｈ～４８ ｈ，表明肠内营养明显促进肠道功能早期恢 １．３短肠综合征病人肠内营养应用王玲＿４ Ｊ研究显示，对短肠 复；通过手术前和肠内营养结束时病人营养状况比较，表明肠内 综合征（ＳＢＳ）病人进行全胃肠外营养＋肠内营养支持疗法，能 营养确实可以为肝移植病人提供确定可靠的营养支持。 有效获得各种营养素，促进机体康复。 １．９胃癌术后病人肠内营养应用李洁秀等ｌ１３ｊ研究认为，胃 １．４重型颅脑损伤病人肠内营养应用苑洪立等ｌ ｊ研究认为， 癌术后病人采用肠内外营养支持与生长抑素联合应用，能促进 当颅脑损伤病人需行营养支持而胃肠道功能正常或能够耐受的 肠道功能恢复，在短期内改善机体的营养状况，提高机体免疫 情况下，应首选肠内营养经鼻饲提供营养支持，可以使病人获得 力，最大限度地减少并发症的发生。 较多的能量和蛋白质，改善氮平衡，促进损伤组织修复和神经功 ２肠内营养在ＩＣＵ临床护理进展 能恢复，降低病死率和伤残率。罗明丽等＿６ Ｊ报道，重型颅脑损伤 ２．１输注系统常见并发症的处理①管道堵塞：多因营养液黏 术后４８ ｈ肠道功能恢复后开始喂养，能减少颅脑手术后应激性 附管壁所致，应在持续滴注时每２ ｈ～４ ｈ用３７℃左右的生理盐 溃疡的发生率。 水或温开水２０ ｍＬ～５０ ｍＬ冲洗１次。②营养泵报警：其原因 １．５慢性阻塞性肺疾病病人行机械通气的肠内营养应用慢 为管道堵塞、滴管内液面过高或过低，液体滴完、电源不足等弓ｌ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１１４２・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｍａｙ，２００８ Ｖｏ１６ Ｎｏ．５Ａ ．起，排除报警原因可使输液通畅。 ２．２肠内营养常见并发症的护理 ２．２．１胃肠并发症肠内营养可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等 胃肠道并发症，其中腹泻是肠内营养中最常见的并发症，可因输 通过规范化的护理，将使肠内营养并发症大大减少，肠内营养将 在危重病人的治疗中发挥更大的作用。 参考文献： ［１］王志红，周兰姝．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３： １． 注的营养液渗透压高；输液的浓度、温度、速度不合适；禁食时间 过长；某些药物影响；病人血清蛋白（血浆白蛋白）小于２５ ｇ／Ｌ ［２］毛秀莲，王晓琼．ＩＣＵ病人早期胃肠内营养的临床观察及护理［Ｊ］． 吉林医学，２００５，２６（５）：４９３． ［３］崔晓莉，王忠勇．ＩＣＵ危重病人机械通气时肠内营养的应用［Ｊ］．中 国交通医学杂志，２００５，１９（２）：１０９． 等引起。有研究显示，禁食时间与腹泻的发生率呈正相关，禁食 时间越长，肠内黏膜萎缩增加，引起吸收不良，易导致腹泻［１４］。 在护理时，要根据病人情况进行处理，可以应用以整蛋白为氮源 的营养液，可明显抑制腹泻和便秘；对于低蛋白血症病人或禁食 时间较长病人，应行肠外营养，血浆蛋白升至３５ ｇ／Ｌ再开始肠 内营养；合理应用抗生素；营养液配制过程中防止污染。 ２．２．２代谢性并发症肠内营养代谢性并发症可发生水分过 多，高渗性脱水、非酮症性高渗性高血糖、高血糖、低血糖、高血 ［４］王玲．短肠综合征病人的营养支持护理［Ｊ］．蚌埠医学院学报， ２００４，２９（４）：３６６—３６７． ［５］苑洪玉，于静．颅脑损伤昏迷病人肠内营养支持的应用及护理［Ｊ］． 吉林医学，２００６，２７（４），３７２． ［６］罗明丽，范欧霞．重型颅脑损伤病人早期肠内营养对消化道出血的 影响［Ｊ］．中原医刊，２００４，３１（１）：５５—５６． 钾、低血钾等各种电解质失衡，氨基转移酶升高、维生素Ｋ缺 乏、必需脂肪酸缺乏。最常见的是血糖紊乱和水、电解质紊乱。 因此，保证病人液体人量，随时监测水、电解质变化，准确记录 ２４ ｈ出入量，加强对血糖监测，做好高血糖、低血糖的处理。 ２．２．３肠内营养机械性并发症肠内营养机械性并发症可发 ［７］吴敏，誉铁鸥．外科危重病人肠内和肠外营养支持的应用［Ｊ］．中国 ‘ 实用外科杂志，２００１，２１（４）：２１３—２１５． ［８］廖燕．气管插管病人的Ｅｌ腔护理［Ｊ］．上海护理，２００４，５（４）：６０— ６１． ［９］周涓，杨俊芬，吴惠蓉．慢性阻塞性肺疾病机械通气病人肠内营养 支持的护理［Ｊ］．护理研究，２ｏｏ７，２１（２Ｃ）：５２７． ［１０］ 陶英．肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的应用及护理［Ｊ］．重庆医 科大学学报，２００６，３１（３）：４３７． ［１１］郑荣慧．食道癌术后病人肠内外营养并发症的对比观察及护理干 预［Ｊ］．山东医学高等专科学校学报，２００６，２８（４）：２９３． 生咽喉不适、鼻翼部糜烂坏死、急性鼻窦炎、急性中耳炎、声音嘶 哑、管道性颅内感染等。因此，护理应选择管径小的营养管，定 时更换胃管固定位置，每天用液状石腊湿润鼻腔，加强口腔护 理，必要时做好雾化吸人。 ２．３肠内营养护理进展 ２．３．１输液泵恒温下持续喂养在肠内营养中应用 吕霞【１５］研 ［１２］赵妮娜，严锦．穿刺式空肠造口在肝移植术后早期肠内营养治疗 中的应用和护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（９）：６０． ［１３］李洁秀，李华．肠内外营养与生长抑素在胃癌术后联合应用及护 理要点［Ｊ］．广东医学，２００６，２７（１０）：１５８７， ［１４］黄静．危重病人肠内营养并发腹泻的护理［Ｊ］．郧阳医学院学报， ２００７，２６（２）：１ １７． 究报道，使用输液泵恒温下持续喂养可保证营养液稳定的浓度、 温度、速度以及渗透压，减少腹泻、反流、吸人性肺炎、低血糖、胃 管堵塞等并发症，保证了肠内营养的有效实施，缩短了实现营养 目标的时间，从而提高了危重病人的治愈率。 ２．３．２规范化培训在肠内营养中应用 赵伟英等［１６ Ｊ研究发 现，对危重病人进行理论知识和操作的规范化培训，内容包括肠 内营养支持的理论、病人的评估、管饲技术和肠内营养泵的使 用。通过规范化管理，有效减少了营养液温度过低、用量过多、 输注速度过快、被污染或输注时间过长等因素，大大减少了胃肠 道并发症的发生率。 综上所述，肠内营养在ＩＣＵ危重病人中到了广泛的应用， ［１５］ 吕霞．输液泵恒温下持续喂养对减少危重病人肠内营养并发症的 探时［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（２４）：２１０７． ［１６］赵仆荚，邓克勤，丁亚娣．规范化护理对危重病人肠内营养并发症 的脱察［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３（７）：１０５７． 作者简介艾皖平、高瑛工作单位：２３００６１，安徽省合肥市第一人民医 院。 （收稿日期：２００８—０３—１１） （本文编辑王钊林） Ｉ 廉揄零 床头护理卡的改进 ７１００５４中国人民解放军第四五一医院因我科系腔镜外科，病人住院周期短、流动快，每日手术量 大，床头牌中的等级护理卡更换频繁。病人入院后无特殊情况 一冯晶，茹静，孙利娟 取原二级护理牌１个，在背面用双面胶贴红色的塑料纸，红 色纸上提前打印与二级护理同样字体的“一级护理”。区别应用 般为二级护理，床头护理卡为蓝色的二级护理牌现象。病人 于不同等级护理的病人，根据医嘱，直接在床头牌中翻转等级护 理卡。 ２优点 取材方便，提高护理工作效率，明确了护理等级，减少了等 级护理牌的丢失。 （收稿日期：２００８～０３—１８） （本文编辑郭海瑞） 手术为一级护理，床头卡为红色的一级护理牌。病情稳定后，医 嘱停一级护理后又改用蓝色标记的二级护理牌。在工作中，这 样频繁更改护理等级牌，加大了护士的工作量；护士工作繁・陋 中，医嘱更改后易造成更换不及时；并且时有丢失等级护理牌。 针对这种情况，我科白２００７年１月采用改进后的一牌两用制 卡。临床运用效果满意。现介￣４ｗ－Ｆ。 １制作方法