日期： 年 月 日 共 1 页，第 页 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 学号 姓名 金额 学生签名 备注 合计 总计 人 大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分（¥ ） 批准人： 经办单位负责人（副书记）： 经办人：
使用说明：
1、本表仅限发给学生费用签领使用。学生签名栏务必由学生本人用黑色签字笔签名。 2、学号填写全称。学号、姓名、金额、备注内容都必须输入后打印，勿用手写。 3、发给教师经费请使用扣税版签领单填写。
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