C.5-HT系统功能亢进 D.5-HT系统功能低下 E.去甲肾上腺素系统功二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？ 能不足 答:精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性6.关于神经系统的可塑性，以下说法哪项不对E 是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、 A. 脑的结构与化学活动处于变化之中 B. 从神经元到神经环路都社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系可能存在 C. 神经系统可塑性是行为适应性的生理基础 D. 外周神统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的经和中枢神经系统中都存在 E.只存在于机体的发育阶段 结构、化学和神经活动不断发生变化。
7.根据世界卫生组织(WHO)1999年的统计,精神障碍占全球疾病总负应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社担的比重为A 会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影 A.10.5% (中低收入国家)；23.5%(高收入国家) B.8% (中低收入国响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精家)；15%(高收入国家) C.6% (中低收入国家)；10%(高收入国家) D.15% 神障碍的发病中起重要作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发(中低收入国家)；30%(高收入国家) E.5% (中低收入国家)；15%(高收生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心入国家) 身疾病。 8.有关心身疾病的描述，哪项不对D 应激相关障碍 A. 也称为心理生理疾病 B.是一组与心理紧张有关的躯体疾病 选择题 C.有器质性病变或确定的病理、生理过程 D.冠心病和消化性溃疡不（一）A型题
属于心身疾病 E.心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后 1.有关刺激与反应以下哪一项最正确E 中有相对重要的作用 A.物理刺激产生物理反应 B.化学刺激产生化学反应 C.语言刺9.以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是E 激只引起心理反应
A.酒依赖 B.双相情感障碍 C.药物依赖 D.精神分裂症及相关障碍 D.抽象刺激的作用强度大于物理刺激 E.单相抑郁 E.从最简单的单细胞生物到最复杂的人类，都有接受刺激和作出10.以下不属于心身医学研究范围的是D 反应的能力
A.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复 2.有关应激与应激源以下哪一项不对E
之中 B.研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病 A.应激即指对应激源作出的反应 B.应激源指导致个体出现应激程和预后中的相互作用 C.提倡医疗服务的整体观念，即生物－心理的原因
－社会医学模式D.研究肿瘤的发病机制及其转归 E.研究特殊的社 C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱 D.应激源有正性与会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系 负性之分 11.关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是E E 心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源 A.可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展 3.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现E B.可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用 A．体内神经递质发生改变 B．体内神经内分泌发生改变 C．可 C.可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用 能导致脑功能损害 D.可以引起心身疾病 E.与躯体疾病毫无关系 D．可表现精神异常 E．常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋 12.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是E 4.有关动机与冲突以下哪项不对D A.躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应 A．动机就是唤起、推动与维持行为去达到一定目标的内部动力 B.各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状 B．动机的产生源于个体需要与主观愿望 C．动机的实现还要受 C.临床上某些药物可导致精神异常 到许多客观环境条件的限制 D．动机的好坏是引起应激的根源 D.精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱 E. 动机受挫，就有可能产生应激 E.精神异常也可以使某些药物的疗效下降 5．以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征E （二）B型题 A.情绪不稳、易激惹 B.表情茫然 C.激情发作 D.焦虑不安、慌 A.多巴胺（DA） B.5-羟色胺（5-HT） 张恐惧 E.情感淡漠 C.去甲肾上腺素（NE） D.γ-氨基丁酸（GABA） 6．以下哪一项不是急性心因性反应的特征D E.谷氨酸 A.可出现意识障碍 B.精神运动性兴奋与抑制 C.内容常涉及心1.精神分裂症阳性症状可能与哪种神经递质功能亢进有关A 因与个人经历 2.精神分裂症阴性症状可能与哪种神经递质功能低下有关A D.病程一般不超过三个月 E.精神症状的发生与应激事件有时间3.抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、昼夜节律紊乱、失眠等与哪种上的紧密联系 神经递质功能低下有关B 7．以下哪项不是延迟性心因性反应的特点B 4.目前认为,新型抗抑郁药,如氟西汀主要是通过阻滞哪种神经递质的 A．应激源往往具有异常惊恐或灾难性质B.症状常有晨重夜轻的回收，产生抗抑郁作用B 节律变化
A. 谷氨酸 B.甘氨酸 C. 反复重现创伤性体验 D.持续性的警觉性增高 C.多巴胺 D.乙酰胆碱 E. 发病常在遭受创伤后数日至半年内出现 E.脑啡肽 8．以下哪项不是适应性障碍的特征C 5.属于兴奋性氨基酸的是A A.应激源常为日常生活中的应激性事件 B.适应能力不良的个体6.属于抑制性氨基酸的是B 易患 7.属于单胺类递质的是C C.病程一般不超过一年 D.部分病人可以表现为品行障碍 填空题 E.症状以情绪障碍为主 1、精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机 理、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 (9-11题共用题干)
2、精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认 女性病人，23岁。周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能损害。 祸，双双被送进医院。其男友不治身亡， 3、21世纪是“脑”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球 而病人本人受轻伤。正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，性的“脑10年”研究计划,其中包括精神病学与神经病学及老年医学。 扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停 4、医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究心理因素 呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。
9.此病人最可能的诊断是A
A．急性应激障碍 B．创伤后应激障碍 C．癔症 D．病理性激情发作 E．躁狂状态 10.此病人目前的急诊处理措施是A
A．予以地西泮10mg镇静 B．予以氯丙嗪100mg镇静 C．予以支持性心理治疗 D．暗示治疗 E．碳酸锂治疗
11.一年后随访该病人，家人反映病人性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语。睡眠差，有几次听到病人从睡梦中惊醒。不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。此病人可诊断为A A．创伤后应激障碍 B．适应性障碍 C．恶劣心境障碍 D．恐惧症 E．慢性反应性精神病
（二）B型题
A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。多数在遭受创伤后数
日至半年内出现。大多数病人1年内恢复
B.在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出
现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损
C.反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，造成对社会环境的适应不良
D.在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好
E.常在心因下诱发，临床症状多样化，有夸张做作和表演性，暗示性强
1．急性心因性反应D 2．延迟性心因性反应A 3．适应性障碍B 4．癔症E
5．人格障碍C 填空题
人本主义心理学家马斯洛将人类的需要划分为五个层次，即：生理需要、安全需要、爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。
动机冲突常表现为以下几种形式：双趋式冲突、双避式冲突、趋避式冲突、双重避式冲突。 简述题
一、心理应激源的认知与评估受哪些因素的影响？
答：机体对外界的各种刺激，首先对其性质进行辨认，同时对他与机体的关系进行评估，据此作出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物行为准则。
决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否符合个体需要）、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解，而这种认知则受个体的性格特征，价值观，知识条件，既往经历、社会支持等多种因素的影响。个体常会根据自身需求、价值观、个性特征、认知与应付方式、既往生活经验、可利用的社会支持情况等去评估所遇事件与他的利害关系。此人的至爱，并非彼人所需，即同一事件对不同的个体会有不同的反应。
二、心理应激状态的主要表现有哪些？
答：适度刺激对维持人体心身健康是有利的，适度应激可提高人的注意、记忆力，增强思维的灵活性，行为敏捷，有利于调动潜能，增强应付能力。而处于应激状态下的个体，常表现为以下某些症状。 1．意识状态 警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。
2．注意力 分散而难于集中，易出差错。
3．思维活动 单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。
4．情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、号啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。
5．行为动作 坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。 6．植物神经功能症状 食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。
7．烟、酒、镇静剂的用量增加。
三、简述急性心因性反应（急性应激障碍）的临床特点。
答：急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。 有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。
部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制。表现为激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历；运动性抑制者表现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵或木僵状态。 大部分病人表现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、回闪（flash－back）、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。如病人表现以妄想或严重情感障碍为主者则可诊断为急性应激性精神病。
本病病程短暂，可在几天至一周内恢复，通常在一个月内缓解，预后良好。
四、简述延迟性心因性反应的临床特征。
答：此病又叫创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder PTSD）。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般认为女性较男性易患。临床特征可概括为以下几点： 1．反复重现创伤性体验 表现为控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回“flash-back”），当面临类似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。 2．持续性的警觉性增高 表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。 3．持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。
4．病程与预后 多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多在1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。 影响预后的因素包括：创伤事件的严重程度，暴露于这种精神创伤性情境的时间和密切程度，人格特征，个人经历，社会支持，躯体心理素质等。
五、简述适应性障碍的诊断要点。 答：适应性障碍的诊断要点包括： 1．有明显的生活事件（但这种事件不是灾难性的或异乎寻常的）为诱因，尤其是生活环境和社会地位的变化（如移民、出国、退休、入伍等），精神障碍始于事件后3个月内。 2．有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。理由是事发前病人一直精神正常，大多数人都能顺利处理这类事件而无任何异常，有证据表明病人的社会适应能力不强。
3．以抑郁、焦虑、害怕等情绪障碍为主要表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律，或表现睡眠不好、食欲不振等。
4．精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少一个月，最长一般不超过6个月。
5．需排除情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍和品行障碍等。
六、简述应激相关疾病的治疗原则。
答：治疗目的是运用各种方法消除症状，缩短疾病病程，减轻症状严重性，帮助病人选择处理应激的适当途径，减少由于疾病引起的损害。同时要采取多种措施，增强病人的应付技能，减少今后应激相关疾病的发生。处理原则包括：
1．心理治疗 基本原则是：首先要建立好充分信赖的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、应付技能训练等以强化病人的心理素质，消除症状。
2．药物对症治疗 如病人表现为失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状群，可试用抗焦虑药物地西泮、阿普唑仑、及某些抗抑郁药物如三环类的多塞平、阿米替林，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类的氟西汀（百优解），帕罗西汀（赛乐特）等。有严重抑郁情绪的病人应使用抗抑郁剂。对表现运动兴奋、吵闹、行为紊乱者可酌情应用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静等。药物对症处理对改善病人的生活质量，缓解不适症状常常有效，但应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程亦不必过长。 3．预防疾病的再次发生 措施包括减少生活过程中的应激源，提高人群的精神素质，开展生活技能训练以增强群体应付应激源的能力等。
论述题
试述应激源致病的中介机制
答：研究表明，中枢神经系统，神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，形成一个调节的反馈网络，共同维持机体的平衡。应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。
1．中枢神经系统 应激源信息进入大脑，激活神经细胞，引起不同形式的、与刺激源相关而又各具特殊性的神经活动，而神经活动的传递则由神经突触间的神经递质来完成（包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等）。另外，第二信使的促磷酸化过程也参与应
激的调控。心理应激过程中产生并循行于体液中的某些激素，可以作用于脑神经细胞，改变基因表达，甚至引起脑损害。 另一方面，应激状态时产生的情绪变化反过来通过中枢神经系统影响各系统、各器官的功能状态。大量研究表明，引起愤怒、恐惧与焦虑抑郁的场合，可导致神经功能失调，交感神经系统功能亢进，出现心率加快、血压升高、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖升高，胃肠功能紊乱、头痛、腰背痛、唾液分泌减少，呼吸加深、尿频等现象。视丘下部和垂体在应激时发生功能状态的变化，直接影响到神经内分泌、中枢神经递质及免疫系统的变化。
交感与副交感神经并非一定是互相对抗的。例如强烈的恐惧既引起交感神经兴奋，表现为心跳加快、血压升高，同时也可伴随大汗、不能自控的大小便的排空活动等副交感兴奋症状。 2．神经内分泌 应激状态时，丘脑下部促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、血管紧张素、催产素等的分泌增加，引起垂体前叶的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，进而造成肾上腺皮质分泌增加。而垂体除释放ACTH外，还有生长激素、泌乳素、促甲状腺素、内啡呔、脑啡呔等，一些代谢性内分泌激素（胰岛素、胰高血糖素）也参与应激过程。
免疫系统 实验证实，应激影响免疫功能，降低机体的免疫力。如在不良应激环境下喂养的动物，出现原发与继发性的抗体反应抑制。人类在遭遇重大的应激事件后其免疫功能下降。
心境障碍 选择题
（一）A型题
1.心境障碍在国内的总患病率约为A
A.0.83‰ B.0.37‰ C.0.311% D.3% E.0.412%
2.Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于C
A.精神分裂症 B.老年性痴呆 C.老年抑郁症 D.顶叶病变 E.麻痹性痴呆
3.隐匿性抑郁症的特点为E
A.以情绪抑郁为主 B.以记忆障碍为主 C.以思维贫乏为主 D.以行为迟滞为主 E.以躯体不适诉述为主 4.心境障碍一般具有以下特点D
A.发作一次，加重一次，残留阴性症状 B.一次发作，永不缓解 C.反复发作，从无缓解期 D.反复发作，大多数能缓解 E.一次发作，终生不发
5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确C A.血缘关系与发病率高低无关 B.血缘关系越远，发病率越高 C.血缘关系越近，发病率越高 D.血缘关系越近，发病率越低 E.以上都不是
6.患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为Ｅ
A.精神分裂症 B.反应性精神障碍 C.人格障碍 D.无病 E.躁狂发作
7.碳酸锂中毒的早期表现是C
A.发热、定向障碍 B.震颤、共济失调 C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
D.癫痫大发作 E.下肢水肿、多尿
8.关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确C A.躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫 B.躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫
C.部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失 D.部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失 E.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响 9.问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状A
A.音联意联 B.病理性象征性思维 C.思维散漫 D.强制性思维 E.虚构
10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是B
A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B.5-羟色胺降低导致抑郁发作
C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D.5-羟色胺升高导致抑郁发作
E.多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁 11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为B
A.抑郁发作有5-羟色胺升高 B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低
C.躁狂发作有5-羟色胺降低 D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低
E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高 12.心境障碍的5-羟色胺假说认为C
A.抑郁发作有5-羟色胺升高 B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低 C.躁狂发作有5-羟色胺升高 D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低 E.没有任何趋向性变化
13.心境障碍的神经内分泌学说认为C
A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低
B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓
C.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速
14.躁狂发作睡眠障碍的特点是D
A.入睡困难 B.多梦 C.早醒 D.睡眠需要减少 E.易惊醒 15.抑郁发作睡眠障碍的特点是C
A.入睡困难 B.睡眠过多 C.早醒 D.多梦 E.易惊醒 16.抑郁发作的生物学特征一般不包括E
A.情绪呈昼重夜轻的节律改变 B.早醒 C.便秘 D.食欲和性欲减退 E.焦虑不安
17.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是D A.心境障碍没有幻觉 B.心境障碍没有妄想
C.心境障碍没有思维散漫 D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫
E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调 18.双相和单相心境障碍比较D
A.单相发作持续时间短 B.双相间歇比单相时间长 C.单相比双相易于复发
D.单相发作持续时间长 E.两者无明显不同 19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选C
A.MAOIs B.电休克治疗 C.SSRIs D.抗精神病药 E.锂盐 20.躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选B
A.锂盐 B.氯丙嗪或氟哌啶醇 C.地西泮 D.卡马西平 E.丙戊酸钠
21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A
A.14～28天 B.8～10天 C.1～3天 D.11～13天 E.4～7天 22.阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为D
A.50mg B.50～75mg C.75～100mg D.150～300mg E.300～400mg 23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A
A.减少碳酸锂剂量 B.停用碳酸锂 C.补液 D.透析 E.利尿 24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药E
A.阿米替林 B.氯米帕明 C.多塞平 D.米帕明 E.麦普替林 25.以下哪一类不属于抗抑郁药D
A.三环类抗抑郁药 B.单胺氧化酶抑制剂 C.四环类抗抑郁药 D.苯二氮卓类 E.SSRI类
26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括E
A.口干 B.便秘 C.心脏影响 D.血压影响 E.肝脏影响 27.SSRI类抗抑郁药不包括A
A.麦普替林 B.氟西汀 C.帕罗西汀 D.伏氟草胺 E.舍曲林 28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为B
A.0.4mmol/L～0.7mmol/L B.0.8mmol/L～1.2mmol/L
C.1.3mmol/L～1.9mmol/L D.2mmol/L～2.2mmol/L E.2.3mmol/L～2.8mmol/L
29.患者女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为D
A.神经衰弱 B.反应性精神障碍 C.抑郁性神经症 D.抑郁发作 E.隐匿性抑郁发作
（30－34题共用题干）
25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现
失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，
在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价
高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导
批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。
30.此病人最可能的诊断是A
A.双相情感障碍 B.反应性精神障碍
C.分裂样精神病 D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍 31.此病人目前较合理的治疗方案是E
A.选用氯丙嗪治疗 B.选用利培酮治疗
C.选用安定睡前口服即可 D.宜选用支持性心理治疗
E.选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物 32.病人住院一周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，与医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，你应做何处理C A.加用抗抑郁药 B.加大抗精神病药物的剂量
C.将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继
续观察
D.加大心理治疗的力度 E.换用卡马西平治疗
33.病人经上述处理，一月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后坚持服药（药量与住院时相同）。约一个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理为宜D
A.减少抗抑郁药物剂量 B.进一步加大原有药物剂量 C.立即停药，选用电抽搐治疗
D.逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠 E.换用氯氮平治疗
34.根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断A
A.双相情感障碍－快速循环型 B.双相情感障碍－混合型 C.反应性精神障碍
D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍－混合型 简答题
一、简述心境障碍的概念。
答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
二、简述心境障碍的病因及发病机理。
答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。
1.遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。
2.神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。 3.神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加
4.脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。
5.神经影像学变化 CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。
6.心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。
三、简述导致难治性抑郁症的主要因素。
答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：
1.诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。
2.治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。
3.症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。 4.同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。
四、简述躁狂发作的主要临床表现。 答：躁狂发作的临床表现，主要有：
1.情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。
2.思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。
3.活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。 4.躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。
5.其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。
五、何为谵妄性躁狂？
答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。
六、简述轻躁狂发作的临床特点。
答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。
七、简述老年躁狂发作的临床特点。
答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。
八、简述抑郁发作的临床表现。
答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。
2.思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。
3.意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。
4.躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。
5.其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
九、何为抑郁性木僵？
答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。
十、简述轻度抑郁的临床特征。
答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境障碍为重。
十一、简述老年抑郁发作的临床特点。
答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。
十二、何为抑郁性假性痴呆？
答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。 十三、何为环性心境障碍？
答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺，但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者，最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。
十四、何为恶劣心境障碍？
答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。
十五、简述躁狂发作的病程和预后。
答：自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对
每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。
十六、影响抑郁复发的因素有哪些？ 答：影响抑郁复发的主要因素有：
1.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。
2.生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。 3.社会适应不良。
4.同时患有慢性躯体疾病。 5.缺乏社会和家庭的支持。 6.有阳性情感障碍家族史。 十七、试述躁狂发作的诊断要点。
答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。
十八、试述抑郁发作的诊断要点。
答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。
十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断。 答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为： 1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。
2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。 4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。 5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。
二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点。 答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：
1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。
2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。 3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。
4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。
二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断。
答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：
1.前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。 2.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
3.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。
二十二、简述躁狂发作的治疗。
答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。
药物治疗：①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600mg～2000mg/日，一般从小剂量开始，3～5天内加到治疗量，分2～3次服用；维持治疗剂量为500mg～1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7～10天。急性期血药浓度为0.8mmol/L～1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L～0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg～1200mg/日。也可与碳酸锂合用。③抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。
电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4～10次为一疗程。
二十三、简述抑郁发作的治疗。
答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药 ①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急
性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg～300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6～8周。一般用药后2～4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6～8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4～7天），有效治疗剂量为150mg～250mg/日。②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg～600mg/日。③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。
电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。
心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应。
答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。
二十五、简述SSRIs的常见不良反应。
答：SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与MAOI合用。
二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别。
答：SSRIs与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等方面均有区别：
1.药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙5-HT、NE等神经递质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的5-HT与NE再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的5-HT与NE浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道以及NE再摄取泵。
2.安全性 MAOI阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险性；其阻断α肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。而SSRIs则避免了这些副作用，使得其安全性大大提高。
3.耐受性 SSRIs比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反应的发生率低，耐受性好。
4.不良反应 MAOI有失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。而SSRIs对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。
5.疗效 SSRIs对重度抑郁症的疗效与三环类相当。
6.用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始，缓慢加量，以给患者适应不良反应的过程。而SSRIs在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方便。
7.价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而SSRIs价格偏高。 二十七、简述锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则。
答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。
锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：①立即停用锂盐；②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；③严重者用透析疗法。
二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则。
答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在0.4mmol～0.8mmol之间。抑郁症有75%～80%的患者有多次复发，重
症抑郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为50%，第2次发作复发的概率为75%，第3次为100%，故抑郁发作的患者需要进行复发的预防性治疗。药物维持治疗的时间：第一次药物治疗缓解者，应维持治疗6月～1年；第二次治疗缓解者，应维持治疗3～5年；第三次治疗缓解者，应长期维持治疗，甚至终身服药。
二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则。 答：临床表现：TCAs过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。 处理原则：关键在于预防，TCAs一次门诊处方量不宜超过2周，并嘱家人妥为保管。治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发作，可用苯妥英钠0.25g肌注或安定10～20mg缓慢静注。由于三环类药物在胃内排空迟缓，故即使服入6小时以上，洗胃措施仍有必要。
三十、简述抗抑郁药的研究新进展。
答：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量与无关位点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药物相互作用。当前主要的进展有： 典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断NE、5-HT的再摄取。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，抑制5-HT的再摄取。
新型抗抑郁药 SNRIs：文拉法新具有5-HT和NE双重抑制作用。NaSSA：米氮平拮抗突触前α2肾上腺素受体，阻断5-HT2、H1受体。 其他 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既抑制DA再摄取，又激动DA。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理作用，可增加突触前膜和血小板5-HT的再摄取，增加囊泡中5-HT贮存，且改变其活性，突触间隙5-HT浓度减少。路优泰，（neurostan），从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其药理机制复杂，对5HT、NE、DA再摄取均有明显的抑制作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。
精神障碍的症状学 选择题
A型题
1.感知的定义为B
A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过 程 C.对客观事物的错误感受 D.客观刺激作用于人脑的过程 E.对客观事物个别属性的反映 2.引起错觉的常见因素为E
A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳 D.谵妄状态 E.以上都对
3.关于幻觉的定义为C
A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想
C.缺乏相应客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验
E.缺乏客观刺激时的思维过程 4.不一定有诊断意义的听幻觉为D
A.争论性幻听 B.评论性幻听 C.命令性幻听 D.原始性幻听 E.内容为指责、辱骂的听幻觉 5.听幻觉最常见于C
A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 6.病人对幻觉的反应有E
A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E.以上都对
7.正常思维一般都具有E
A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性 D.实践性 E.以上都对 8.下列哪项不属于思维形式障碍E
A.思维迟缓 B.思维散漫 C.病理性赘述 D.思维中断 E.牵连观念
9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确C
A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状 C.是抑郁症的典型症状
D是癔症的典型症状 E.是癫痫的典型症状 10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确B
A.是精神分裂症的常见症状 B.是躁狂症的常见症状 C.是反应性精神病的典型症状 D.是神经衰弱的常见症状 E.是器质性精神障碍的常见症状
11.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为B
A.听幻觉 B.原发性妄想 C.继发性妄想 D.思维散漫 E.病理性象征性思维
12.一个人的意志强弱主要取决于B A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉 13.精神疾病中自杀最多的疾病是B
A. 神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 14.关于自知力以下哪项正确B
A.自知力就是指病感 B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力 C.神经症患者都有自知力 D.重性精神病患者都没有自知力 E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好 15.刻板言语常见于C
A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质性精神病 E.癔症 16.意志增强常见于B
A.精神分裂症青春型 B.精神分裂症偏执型 C.精神分裂症单纯型
D.精神分裂症紧张型 E.慢性精神分裂症 17.影响识记的主要因素为A
A.注意力不集中 B.思维散漫 C.情感高涨 D.脑部器质性疾病 E.情绪低落
18.在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为B
A.注意力不集中 B.脑部器质性疾病 C.情绪因素 D.思维障碍 E.躯体疾病
19.下列哪种说法正确D
A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误 B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘 C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构
D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构
E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构 20.关于虚构，下列哪种说法正确B
A.虚构的内容固定不变 B.虚构的内容经常改变 C.虚构是病理性谎言
D.虚构常见于人格障碍 E.虚构就是错构 21.谵妄属于下列哪种障碍E
A.情感障碍 B.思维障碍 C.行为障碍 D.记忆障碍 E.意识障碍 22.谵妄的特点是E
A.有幻觉 B.有错觉 C.有定向障碍 D.意识障碍 E.以上都对 23.谵妄常由下列哪种疾病引起D
A.抑郁症 B.躁狂症 C.精神分裂症 D.感染中毒 E.癔症 24.谵妄时最多见的幻觉是B
A.听幻觉 B.视幻觉 C.味幻觉 D.触幻觉 E.嗅幻觉. 25.下列哪种说法正确E
A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为 B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性
C.谵妄病人没有定向障碍 D.谵妄病人不会产生被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情可能加剧 26.痴呆综合征又称为C
A.急性脑病综合征 B.谵妄综合征 C.慢性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.行为紊乱综合征
27.慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是D
A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D.意识障碍 E.情绪障碍 28.遗忘综合征是A
A.一种选择性或局限性认知功能障碍 B.一种广泛性认知功能障碍
C.一种半侧脑认知功能障碍 D.一种严重思维障碍 E.由于酒精中毒引起
29.一个病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向，该患者最可能的综合征是E
A.谵妄综合征 B.酒中毒性幻觉症 C.酒中毒性妄想症 D.痴呆综合征 E.遗忘综合征.
30.协调性精神运动性兴奋常见于B
A.精神分裂症青春型 B.躁狂症 C.精神分裂症紧张型 D.谵妄状态 E.药物中毒
31.病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇紧闭,扭头逃避面前 的杯子,该患者的症状可能是B A.缄默症 B.主动违拗 C.被动违拗 D.木僵 E.作态
32.查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续C 重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。该患者的症状可能是
A.强制性动作 B.强迫性动作 C.持续性动作 D.刻板动作 E.模仿动作
33.意识障碍的重要标志是C
A.反应迟钝 B.情感淡漠 C.定向力障碍 D.记忆力障碍 E.注意力集中困难
34.急性脑病综合征最常见的症状是C
A.记忆障碍 B.人格障碍 C.意识障碍 D.睡眠障碍 E.情绪障碍 35.慢性脑病综合征最常见的症状是C
A.人格障碍 B.情绪障碍 C.智能障碍 D.意识障碍 E.睡眠障碍 36.患者认为呆在身旁的妻子并不是她真的妻子，而是一个极其像她妻子的人或者是一个冒充她妻子的骗子该患者可能患有A
A.替身综合征 B.替身错觉症 C.否定妄想综合征 D.遗忘综合征 E.幻觉妄想综合征
37.关于思维破裂的说法,正确的是B
A.患者思维联想松弛,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系
B.概念之间联想的断裂,患者可能说出或写出完整的句子,但各句之间缺乏联系，变成词句的堆积
C.患者意识模糊,说出的话令人难以理解,句子之间缺乏联系,缺乏主题
D.患者思维联想迂回曲折,枝节较多,对一些细节容易作详细的描述,难以打断及纠正
E.患者思维过程突然中断,片刻后又重新说话,但所说内容与前面的话题无任何联系 38.最常见的幻觉为A
A.幻听 B.幻视 C.幻触 D.幻味 E.幻嗅
39.病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状最可能是C
A.内脏性幻觉 B.内感性不适 C.幻触 D.错觉 E.躯体化症状 40.病人感到脑内有一“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么，这种症状属于B
A.错觉 B.假性幻觉 C.思维被插入 D.思维被广播 E.被控制感 41.窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己，这病人可能的症状为D
A.反射性幻觉 B.机能性幻觉 C.心因性幻觉 D.原发性妄想 E.继发性妄想
42.病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，这种症状最可能为B
A.幻觉 B.非真实感 C.交替人格 D.双重人格 E.意识朦眬状态 43.病人对言语性幻听显得无所谓，说明病人最可能处于D
A.疾病早期 B.疾病中期 C.疾病盛期 D.疾病慢性期 E.以上都对
44.思维贫乏B
A.是急性精神分裂症的常见症状 B.是慢性精神分裂症的常见症状
C.是抑郁症的常见症状 D.是躁狂症的常见症状 E.是焦虑症的常见症状
45.医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己„„”，这属于什么症状E
A.思维奔逸 B.病理性赘述 C.刻板言语 D.持续言语 E.思维破裂
46.脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制，这种症状可能是C
A.思维奔逸 B.思维散漫 C.强制性思维 D.强迫性思维 E.病理性象征性思维
47.关于妄想以下哪项正确B
A.妄想都是与事实不相符的信念 B.妄想是一种病理性的歪曲信念
C.妄想是可以通过摆事实、讲道理说服的信念 D.妄想是一种坚信不疑的信念
E.妄想与患者的文化水平、社会背景相称 48.超价观念E
A.常有一定的现实基础 B.有一定的性格基础 C.有强烈的情感体验及需要
D.可以通过解释减轻或消失 E.以上都对 49.下列哪种妄想在精神分裂症患者中少见E
A.被害妄想 B.关系妄想 C.物理影响妄想 D.嫉妒妄想 E.自罪妄想
50.对精神分裂症常出现的意志障碍的描述，哪项不妥E
A.意志增强 B.意志减退 C.意志缺乏 D.矛盾意向 E.意志坚强 51.随境转移主要见于D
A.精神分裂症 B.神经衰弱 C.疑病症 D.躁狂症 E.精神发育迟滞
52.界限性遗忘常见于D
A.脑外伤 B.颅内器质性疾病 C.精神分裂症 D.癔症 E.心境障碍
53.遗忘综合征少见于E
A.慢性酒精中毒 B.颅脑损伤 C.脑动脉硬化症 D.中毒性脑病 E.精神分裂症
54.下列哪种说法正确A
A.面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为恐惧 B.面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为惊恐发作 C.面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为抑郁
D.面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情绪不稳 E.面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情感幼稚 55.木僵不见于下列哪种疾病E
A.精神分裂症 B.抑郁症 C.反应性精神障碍 D.脑器质性精神障碍 E.焦虑症
56.违拗症多见于D
A.抑郁症 B.神经衰弱 C.恐惧症 D.精神分裂症 E.强迫症 57.蜡样屈曲常在什么基础上发生A
A.木僵 B.违拗症 C.情感淡漠 D.情绪不稳 E.情绪高涨 58.关于意识朦眬状态的说法，哪项不正确E
A.意识范围狭窄 B.意识清晰度的下降 C.可有欣快、焦虑等情绪症状
D.可有片断幻觉、妄想及冲动行为 E.注意力一般不受影响 59.关于紧张症的正确说法是C
A.在意识障碍的基础上发生 B.指紧张性木僵 C.包括紧张性木僵及紧张性兴奋
D.事后不能回忆 E.是指情绪的焦虑不安 60.刻板言语或动作主要见于C
A.癔症 B.强迫症 C.精神分裂症 D.器质性精神障碍 E.躁狂症 61.关于病态焦虑的描述，哪项不对E
A.主观感觉紧张不安、顾虑重重 B.可以出现自主神经症状 C.可以出现濒死感、失控感及呼吸困难 D.可见于恐惧症 E.焦虑的对象常为现实中的人和事 62.正常遗忘的规律为A
A.遗忘的发展总是由近事遗忘逐渐发展为远事遗忘 B.遗忘的发展总是由远事遗忘逐渐发展为近事遗忘
C.近事遗忘和远事遗忘同时受损 D.近事及远事都不易回忆 E.无明显规律
63.关于假性痴呆的说法，哪项不对E
A.常有强烈的精神创伤刺激 B.可见于癔症及反应性精神障碍 C.可见于抑郁症 D.一般预后较好
E.假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆 64.作态主要见于B
A.抑郁症 B.精神分裂症 C.躁狂症 D.强迫症 E.器质性精神病 简答题
一、如何判定某一精神活动是否异常？
答：需从三个方面进行分析：①纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变；②横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度；③应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。
二、如何理解感觉、知觉及感知综合障碍？
答：感觉是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如颜色、形状等，是知觉的基础。知觉是某一事物的不同属性在脑中进行综合，并结合以往经验，所形成的总的整体印象。如果感觉或知觉体验与外界客观事物或事实不相符，则分别称为感觉障碍或知觉障碍。感知综合障碍是指患者对客观事物能正确感知，如知道是某个人或某种动物等，但对该客体的某些个别属性，如大小、颜色、形状、距离、位置等，却产生错误的感知。
三、如何理解内感性不适、幻触与内脏性幻觉？
答：内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感，常部位不明确，性质模糊甚至多变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。幻触，又称皮肤与粘膜幻觉，患者可清晰感到皮肤或粘膜上有某种异样感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性器官接触感，常见于精神分裂症或器质性精神障碍。内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。
四、何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？
答：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听，也有非言语性幻听，临床上常见的是言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。
五、简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。
答：按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，假性幻觉更具有诊断价值。
六、简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。
答：机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，如患者在听见闹钟声音的同时听见有人议论自己，常见的是机能性幻听。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，如听见广播声音的同时看到播音员站在自己面前。
七、正常人思维具有哪些特征？
答：思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基础上进行判断和推理
的整个心理过程。正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。
八、简述思维迟缓、思维贫乏及思维中断的鉴别要点。 答：思维迟缓是指联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少，患者自感思考费力，反应慢，脑子不灵了，记忆力及注意力减退，客观上表现为言语缓慢、语量减少、声音低微、行为动作反应迟缓，常见于抑郁症。思维贫乏是指联想数量减少，概念和词汇的贫乏，患者自感脑子空洞无物，没什么东西可想，患者常沉默少语，谈话内容空洞单调，回答问题简单，甚至对一切问题都回答不知道，常伴有情感及意志行为的变化，多见于慢性精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。思维中断是指联想过程的中断，患者在说话时突然停顿，片刻后又重新说话，但所说内容不是原来的话题，是精神分裂症的特征性症状。
九、如何理解妄想？
答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
十、简述妄想的分类及其临床特点。
答：妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。原发性妄想常突然发生，内容不可理解，与既往经历及当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，常在疾病的早期出现，结构不太系统，逻辑性差，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，一般较原发性妄想系统，有一定逻辑性，可见于多种精神疾病。
按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想；反之则称为非系统性妄想。
临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想等。
十一、试述妄想与超价观念的鉴别要点。
答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，虽然病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者仍坚信不疑，并影响患者的情感及行为，常见于精神分裂症等疾病，解释不能使患者改变想法，常需使用抗精神病药物治疗。超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础及现实基础，而没有逻辑推理错误，解释、环境的变化或时间的变化可以使患者改变想法，多见于人格障碍和心因性障碍。
十二、试述常见原发性妄想的分类及其临床表现
答：原发性妄想不是建立在感知觉障碍基础上，也不是认识和领悟能力障碍，而是一种直接的、突然的、无中生有的、十分明显的、坚信不疑的妄想体验。包括妄想心境、妄想知觉、妄想表象及突发性妄想等。妄想心境是指患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些变化，这些变化与他有关，患者因此出现焦虑紧张、惶恐不安；妄想知觉是指患者对正常出现的知觉体验突然赋予妄想性意义，正常知觉与妄想性意义之间无法联系，且无法理解；妄想表象是指患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一定的妄想性意义；突发性妄想是突然产生的一种妄想，令人无法理解。原发性妄想体验仅见于妄想开始形成之时，妄想一旦形成，经过推理演绎可派生成若干继发性妄想，原发性妄想体验也即消失。原发性妄想体验常见于急性精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍及中毒性精神障碍。
十三、如何理解注意及注意障碍。
答：注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点；注意的集中性使注意的对象鲜明而清晰。注意可分为主动注意和被动注意，主动注意又称随意注意，指对现实目标的主动指向及集中的精神活动，与个人的思想、情感、兴趣及既往体验有关。被动注意又称不随意注意，是由于外界或内在的刺激而引起的被动的指向及集中，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 注意障碍可分为：①注意强度方面的障碍：注意增强及注意减弱；②注意范围方面的障碍：注意狭窄及随境转移；③注意稳定性方面的障碍：注意涣散及注意固定。
十四、简述遗忘的常见分型及其临床表现。
答：遗忘是指部分或全部地不能回忆以往的经历，常可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘及界限性遗忘。顺行性遗忘是指紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，常常是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所致，如脑震荡及脑挫伤患者。逆行性遗忘是指不能回忆紧接着疾病发生前一段时间的经历，也常见于脑外伤及急性脑血管疾病。上述两种遗忘阶段的长短及预后与外伤的严重程度及意识障碍持续时间的长短有关。界限性遗忘，又称为心因性遗忘，是指把生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，遗忘的发生常与强烈的精神刺激及情绪的波动有关，遗忘的内容具有高度选择性，常与强烈的恐惧、愤怒及羞辱的情景及场面有关，多见于癔症及反应性精神病。
十五、试述错构及虚构的鉴别要点。
答：错构是记忆的错误，将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真，患者对于张冠李戴的事情常有生动的描述，并伴有相应的情感体验，常见于脑外伤、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症等。虚构是指以想象的未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损，常在严重记忆障碍的基础上产生，患者也常常不能记住虚构的内容，因而内容是多变的，并且易受环境及交谈者影响，可以利用交谈者提供的各种素材，结合记忆的残余构成虚幻的故事，多见于各种原因引起的痴呆，是器质性精神障碍的特征性症状之一。
十六、何谓遗忘综合征？
答：遗忘综合征又称为科萨科夫综合征（Korsakov's syndrome），它的特点是近记忆障碍（识记）、顺行性遗忘或逆行性遗忘、虚构或错构、定向（尤其时间定向）障碍。没有明显的意识障碍或严重智能障碍。常见于慢性酒精中毒性精神病、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
十七、试述智能障碍的分型及其临床表现。
答：智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素，使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人，并伴有明显的社会适应障碍。
痴呆是一组综合征，是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损，通常发生于大脑发育成熟以后（18岁以后），其发生具有脑器质性病变基础，临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力下降，记忆力及计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为症状及精神症状，根据病变的性质及所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。
十八、何谓假性痴呆？常见的假性痴呆有哪些？
答：假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现，而无明显脑器质性损害的证据。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。常见类型有：①刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，也可出现一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题反能正确解决；②童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，如成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调，逢人就称阿姨、叔叔；③抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现出类似痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性，但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。
十九、如何理解定向力？
答：定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力，前者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认识；地点定向是指对所处地点的认识，包括街道、楼层及毗邻关系等；人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向障碍多见于症状性精神病或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。此外，精神病人尚可出现双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性判断或解释。
二十、如何理解情绪、情感、激情及心境？ 答：情感（affect）及情绪（emotion）在精神医学中常作为同义词，是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验，情感活动随着社会的发展，由原始的、低级的情感逐渐发展成为复杂、高级的情感，原始情感常与本能欲望有关，而高级情感是人类特有的。激情是指突然产生的、猛烈而爆发的情感，如愤怒、狂喜、绝望等。心境（mood）是指一种较弱而持续的情绪状态，它是一段时间内精神活动的基本背景。通常所说的情感障碍就是指心境障碍。
二十一、试述焦虑与恐惧的异同点。
答：焦虑（anxiety）是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏相应客观因素或充分证据的情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走动，搓手顿脚，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经紊乱症状，严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍等疾病。
恐惧（phobia）是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，病态的恐惧是一类不以人意志愿望为转移的恐惧情绪，病人会对一些本身不具有威胁性的物品、环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情，虽
然患者能意识到这种恐惧感是没有必要的，但无法摆脱，并出现明显的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。恐惧症患者常有明显的焦虑，且焦虑程度较重，脱离恐惧对象后，焦虑情绪会减轻。
二十二、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。
答:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。
情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。
二十三、如何理解情感高涨与欣快？ 答：情感高涨是正性情感增强的表现，表现不同程度的病态喜悦，心情特别愉快，自我感觉极其良好，言语动作增多，思维敏捷，这种情感的高涨有时不稳定而表现为易激惹性，并且患者的乐观情绪具有感染性，可引起周围人的共鸣，常见于躁狂症。欣快的表现有时与上述类似，但欣快一般是脑器质性疾病出现的快乐心情，患者常有一定的智能障碍，因而患者的外部表情常给人一种呆傻、愚蠢的感觉，表现比较单调刻板，并不能引起周围人的共鸣。
二十四、如何理解意志的概念？常见的意志障碍有哪些？
答：意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响，认识活动是意志的基础，情感活动可能成为意志行动的动力或阻力。意志具有指向性，动机是激励人们去行动的内在原因，是推动意志行为的力量；意志具有目的性，有明确的目的，意志行为的毅力才愈坚定；意志具有自觉性，为实现现实目标，必须果断地付诸行动，具备了这三个特征的意志活动才具有现实意义。
常见意志障碍可分为：①从量的方面分：意志增强及意志减弱。意志增强是指意志活动增多，通常是在病态情感或妄想支配下，患者可持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，常称作病理性意志增强；意志减弱是指意志活动减少，患者表现出动机不足，缺乏主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活不能自理，常与情感淡漠或情感低落有关，常见于抑郁症及慢性精神分裂症。②从质的方面分：意志缺乏、犹豫不决及意志倒错。意志缺乏是指意志活动的缺乏，表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，严重时本能要求也缺乏，行为孤僻退缩，常伴有情感淡漠及思维贫乏，多见于慢性精神分裂症及痴呆；犹豫不决是指遇事缺乏果断，反复考虑仍不知如何是好，有时甚至对同一事物同时表现出两种完全相反的意向和情感（矛盾意向）；意志倒错是指病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不容许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。
二十五、何为精神运动性兴奋？常见有哪些类型？
答：精神运动性兴奋是指思维、情感及行为的多种形式的兴奋，通常可分为协调性精神运动性兴奋及非协调性精神运动性兴奋，可见于各种类型的精神障碍。
可分为以下几种类型：①躁狂性兴奋：指行为动作的增加与思维、情感活动协调一致，并且与环境密切联系，行为具有目的性、可理解性，可引起共鸣，整个精神活动是协调一致的，给人以感染力，多见于躁狂症。②青春性兴奋：指行为动作与其他精神活动之间的同一性和完整性遭到破坏.
二十六、何为木僵状态？常见有哪些类型？
答：木僵是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自解大小便。
木僵状态可分为以下几类：①紧张性木僵：是紧张综合征中最常见的一类运动性抑制表现，木僵程度不一，轻时言语、动作及行为的显著减少，呈亚木僵状态，严重时运动完全抑制，呈典型木僵状态，僵住不动。在木僵基础上，有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动，这种现象称为蜡样屈曲。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也可维持很长时间不动，称为空气枕头。患者意识一般清晰，对外界仍能感知，事后能回忆发作过程。常见于精神分裂症紧张型。②心因性木僵：是在急剧而强烈的精神创伤作用下出现的普遍抑制状态，病人的活动显著减少，呆滞、缄默、拒食，甚至呈现僵住状态，躯体方面可伴有植物神经功能失调症状，如心悸、面色潮红或苍白、出汗及瞳孔的变化，可有轻度意识障碍，一般当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，事后患者常不能完全回忆。③抑郁性木僵：常由急性严重抑郁引起的，患者反应极端迟钝，经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语，在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应的反应，如点头或摇头，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情绪表现，有时有消极观念或行为，病人的表情或姿势与其内心体验是一致的，常见于抑郁症。④器质性木僵：常见于脑炎、脑肿瘤、癫痫、脑外伤或中毒的患者，病人可呈木僵或亚木僵表现，此外，患者尚有相应的器质性疾病的病史或体征。
二十七、试述意识障碍的临床特点？
答：意识是患者对周围环境及自身状况的认识和反应能力，大脑皮质及上行网状激活系统的兴奋性对维持意识起重要作用。意识障碍的主要表现为：①感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高；②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；③思维迟钝、不连贯；④理解困难，判断能力减低；⑤情感反应迟钝、茫然；⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；⑦定向障碍，对时间、地点及人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认，定向力障碍是意识障碍的重要标志。意识障碍包括对周围环境的意识障碍及自我意识障碍。对周围环境的意识障碍可分为以意识清晰度降低为主的意识障碍、以意识范围改变为主的意识障碍及以意识内容改变为主的意识障碍。自我意识障碍可分为人格解体、交替人格、双重人格及人格转换。
二十九、何为意识混浊、朦胧状态、谵妄状态及梦样状态？
答：意识混浊属于以意识清晰度下降为主的意识障碍，又称反应迟钝状态，患者对外界刺激的阈值明显增高，病人多处于半睡状态，表情呆板、反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解均有困难，除强烈刺激外，很难引起反应，能回答简单问题，对复杂问题有些茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮及病理反射。多见于躯体疾病所致精神障碍。 朦胧状态属于以意识范围改变为主的意识障碍，指患者的意识范围狭窄，同时伴有意识清晰度的下降，意识活动集中于较狭窄而孤立的范围以内。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及复杂连贯的复杂行为，但对此范围以外的事物却不能进行正确的感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快，有定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发生，突然终止，反复发作，每次持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。
谵妄状态属于以意识内容改变为主的意识障碍，在意识清晰度下降的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。
梦样状态是指在意识清晰度下降的同时伴有梦样体验，患者完全沉溺于梦境与幻想中，与外界失去联系，这种梦境内容多反映现实生活的某些片段，并与富于情感色彩的幻想交织在一起，患者往往成为梦幻事件的实际参与者，有时也可以旁观者的身份出现。常有假性幻视和幻听，可持续数周或数月，事后可有部分回忆。常见于躯体疾病所致精神障碍及癫痫性精神障碍。梦样状态与谵妄状态的主要区别在于：前者以假性幻视为主，其内容以想象性、神话性题材的场面和既往生活的某些场面为多，其所体验的事件多相互衔接而形成连续性情节，并且病人往往以幻想事件的参与者身份出现；后者则以真性幻觉为主，其内容多为动物、昆虫或战争等个别场面，病人仅仅以旁观身份参与其中。
二十九、如何理解自知力？
答：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。能正确认识自己的病态并愿意接受治疗称为“有自知力”；否认自己的病态并拒绝接受治疗称为“无自知力”；介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”。
重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。神经症患者常有自知力并主动求治。
三十、试述康-克综合征的临床特点。
答：康-克（Kandinsky-Clerambault）综合征，曾称精神自动症，包括感知觉、思维、情感及意志等多种病理现象。在意识清晰状态下产生的一组症状，包括大量假性幻觉、强制性思维、思维鸣响以及系统性被害妄想、被洞悉感、影响妄想等相互联系的症状组合。异己体验是反复出现而持久的，形式多种多样，思想、情感和肢体活动的异己体验均常见，患者会感到其精神活动脱离了自己意识和意志的控制，受外力作用的影响，认为某些精神现象与行动的出现是外界强加的，与自己人格不相符。常为精神分裂症偏执型的一种表现形式，病程长，缓解不完全。
三十一、试述急性脑病综合征的临床特点。 答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院最为常见的一种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从轻度感知迟钝和理解困难，经过错乱谵妄，到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋或抑制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为等，一般持续数天。
三十二、试述慢性脑病综合征的临床特点。
答：慢性脑病综合征主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来，主要表现为痴呆，全面的精神功能障碍，记忆、思维及智能的减退，明显的人格改变。可伴有精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态及类精神分裂症样表现，病程缓慢进展，后期可有高
级皮质功能的一些障碍，如失语、失用、失认、计算及构图困难等，预后较差。
三十三、试述脑衰弱综合征的临床特点。
答：脑衰弱综合征是指发生于躯体疾病或脑器质性疾病时的类似神经衰弱情况。患者主观感受到头晕、头痛、乏力、失眠、以前额为主的头胀、注意力不集中、健忘、对声光敏感、全身肌肉关节酸痛、易疲劳、精神萎靡、焦虑及多梦等，并有多汗、心悸等植物神经功能失调等症状，情绪不稳或失禁，上述症状具有波动性，衰弱以下午或晚上明显，经适当休息后可减轻，多见于躯体疾病初期，恢复期或慢性躯体疾病的过程中。
三十五、试述紧张综合征的临床特点。
答:紧张综合征是精神分裂症紧张型的一组常见症状，它包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，前者常有违拗症、刻板言语及动作、模仿言语及动作、蜡样屈曲等症状，紧张性木僵可持续时间较长，无原因地转入紧张性兴奋。紧张性兴奋持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生在意识清晰基础上，少数在梦样意识障碍背景上产生。
器质性精神障碍 选择题
第一部分
（一） A 型题
1.心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为D
A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D.焦虑情绪 E.行为迟缓 2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A
A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D.氟哌啶醇 E.舒必利 3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A
A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D.肾上腺皮质激素 E.甲状腺素 4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达E A.10 周 B.4 周 C.6 周 D.1 周 E.12 周
5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后D A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或 2 个月内 E.半年以上
6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A
A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是
7.某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是D
A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍
D.席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍
8.男性患者，36 岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是D
A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 B.安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心 C.向护士或同病室的病友了解情况
D.注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 E.复查肝功能
9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D.阿普唑伦 E.多塞平 10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对C
A.起病较急，病程发展常起伏不定 B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行
C.大多预后不良 D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E.处理上最重要的是治疗原发疾病
11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对D A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病
B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E.要考虑治疗药物对病人的副作用
12.以下有关人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染伴发精神障碍哪项不对E
A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病
B.HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变
C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍
D.约 10%~20% 的艾滋病患者可伴发痴呆 E.如能及时治疗，多数病人可以痊愈 13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对E
A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病 B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等 C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状 D.使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物
E.对已服用 NSAIDs 的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐 14.透析治疗一般不出现以下哪种情况E
A.平衡失调综合征 B.透析性脑病 C.情感障碍
D.由于维生素 B1 缺乏可致 Wernicke 脑病 E.持续性的幻觉、妄想综合征
（二） B 型题
A.满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等
B.易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮 肤有色素沉着
C.特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁
乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷
D.躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发
作。精神症状常见，可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清
磷升高，颅脑 X 线检查可见基底节钙化
E.心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、 肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易
激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想
1.皮质醇增多症 (hypercortisolism, Cushing 综合征 ) A 2.肾上腺皮质功能减退症 (adrenocortical insufficiency) B 3.甲状旁腺功能亢进症 (hyperparathyroidism) C 4.甲状旁腺功能减退症 (hypoparathyroidism) D 5.甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)E 第二部分
（一）A型题
1.脑器质性精神障碍是指 A
A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍
C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍
D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2.谵妄最多见的幻觉是 C
A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉 3.谵妄综合征的主要特征 A
A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4.下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 C
A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5.下列哪种说法错误 E
A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍
D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转
6.慢性脑病综合征一般不出现的是 D
A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍 7.痴呆综合征又称 B
A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆
8.有关遗忘综合征，下列哪种说法正确 B
A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍
D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征 9.一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是 D
A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞
10.老年性痴呆的病理特征是 C
A.大脑皮质萎缩 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结 D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀 11.老年痴呆的后期主要表现 A
A.生活不能自理 B.幻觉 C.妄想 D. 远记忆力障碍 E.智能全面减退
12.老年痴呆的病程特征为 B
A.发作缓解型 B.进行性发展加重 C.发作进展型 D.只发作一次 E.缓慢发展，逐渐好转
13.一老年病人，远近记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是： B A.老年性痴呆的早期 B.老年性痴呆的中期 C.老年性痴呆的晚期 D.正常的老年衰退 E.抑郁性假性痴呆
14.造成血管性痴呆的常见原因是 C
A.颅内硬化动脉的血栓形成 B.颅内动脉破裂出血 C.颅外动脉的栓子
D.颅外肿瘤转移的栓子 E.颅内肿瘤所致 15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是 D
A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征 E.幻觉妄想
16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是 E
A.癫痫大发作 B.共济失调 C.腱反射亢进 D.粗大震颤 E.阿－罗氏瞳孔
17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是 C A.枕叶 B.颞叶 C.额叶 D. 顶叶 E.小脑 18. 有关痴呆的概念下述哪项不对 C
A.痴呆是一种常见的慢性脑病综合征 B.表现为全面的智能减退 C.多由于先天的原因所致
D.有社会功能减退 E.大多数是不可逆的
19.老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为 D A.记忆障碍程度轻 B.社会功能减退不明显 C.非进行性发展 D.疾病进行性发展 E.智能减退不明显
20.慢性脑病综合征最主要的临床表现是 C
A.意识障碍 B.情感障碍 C.全面的智能减退 D. 思维障碍 E.行为紊乱
21.顶叶损害的主要症状之一是D
A.失语 B.偏瘫 C.偏侧感觉障碍 D.失用 E.失明
22.一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消失。此患者最可能的病变部位是 C A.额叶 B.顶叶 C.颞叶 D.枕叶 E.下丘脑
23.阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为 B A.行为紊乱 B.记忆障碍 C.意识清晰度下降 D.意志减退 E.错觉
24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过 B A.10分钟 B.30分钟 C.60分钟 D.120分钟 E.180分钟 25.谵妄的关键性精神病理改变是 E
A.感知觉障碍 B.思维不连贯 C.记忆力下降 D.理解判断力下降 E.意识清晰程度的下降
26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于 C
A.痴呆状态 B.幻觉妄想状态 C.谵妄状态 D.抑郁状态 E.木僵状态
27.女性，72岁, 既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是 D
A.亨廷顿氏病 B.多发梗塞性痴呆 C.Creutzfeldt-Jacob病 D.阿尔茨海默病 E.Wilson's病
28.卒中伴发的精神障碍最常见是 D
A. 躁狂 B. 精神病 C. 双相障碍 D. 抑郁 E. 广泛性焦虑发作 29.记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为 D
A. 顺行性遗忘 B. 错构 C. 瞬间记忆障碍 D. 近事遗忘 E. 远事遗忘
30.男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是 D
A.双相障碍 B.精神分裂症青春型 C.躁狂发作 D.脑炎所致精神障碍 E.癫痫所致精神障碍
31.前额叶损害综合征的主要表现有 A
A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状 B.失用、失写、失算、手指失认等
C.沟回发作，幻听、欣快等 D.偏瘫 E.失语 32.谵妄的病理机制主要是 D
A.失水 B.休克 C.酸中毒 D.脑神经细胞急性代谢紊乱 E.低血压
33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误 C A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性 B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%～7% C.80岁以上的患病率可高达50%以上
D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%
E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危因素
34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误E
A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低
B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等
C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍
D.载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因 E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者 35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误 A A.AD通常起病隐袭，波动性发展 B.由发病至死亡平均约8～10年
C.认知功能减退为主要症状之一 D.可表现多种精神症状
E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状 36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条 E A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难 B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰 C.常有时间定向障碍和计算能力减退
D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等
E.患者的个人生活不能自理 37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。此病人最可能的诊断是 B
A.阿尔茨海黙病早期 B.阿尔茨海黙病中期 C.阿尔茨海黙病晚期 D.血管性痴呆 E.正常的衰老
38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对 D A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等
C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大
D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见 E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重
39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对 E
A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环
C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林 D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用 E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年
（二）B型题
A.多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高 糖和氯化物正常
B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。颈部强直及克氏征
(Kernig's sign)阳性是诊断的重要依据
C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损
害等症状， 脑脊液中糖和氯化物常降低
D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影
E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变 1.结核性脑膜炎 C 2.脑脓肿 D
3.阿尔茨海默病 E 4.化脓性脑膜炎 B 5.病毒性脑炎 A
A.导致的典型症状是遗忘综合征 B.最特定的症状是视幻觉
C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等
D.约一半患者会出现癫痫
E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等 6.额叶肿瘤 E 7.颞叶肿瘤 D 8.顶叶肿瘤 C
9.第三脑室附近的肿瘤 A 10.枕叶肿瘤B 简答题
第一部分
一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。
答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：
1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。 2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。
3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以
精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。
4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。
5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。 6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。
7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。
二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。
答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断： 1.有躯体疾病的依据。
2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。
3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。
4.精神症状不能归因于其他疾病。
5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。
三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。 答：治疗原则包括以下几个方面： 1.积极治疗原发病。
2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。
3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。
4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。
5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。
四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？
答：躯体疾病所致精神障碍 (mental disorders due to physical diseases) 是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果： 1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用 主要是由于毒素作用、能量供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能 , 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。
2.身心反应 指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。
3.诱发因素 高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。
五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群？ 答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下：
1.脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲乏、注意不集
中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。
2.急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现，轻者意识模糊， 思睡，重者出现谵妄状态。
3.器质性情感障碍综合征 可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出现或在同一病程 中混合出现。
4.痴呆综合征 多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、
理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 5.遗忘综合征 表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好，以记忆障碍和 虚构为主要症状。
6.精神病性症状 可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。
六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状 ?
答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类： 1.躯体感染性疾病 常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及 HIV 感染等。 2.内脏疾病
(1)心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等
(2)呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。
(3)肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。
(4)消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。 3.内分泌疾病
(1)甲状腺机能亢进与减退。 (2)甲状旁腺机能亢进与减退。
(3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。
(5)性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征，周期性精神 病等
(6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 (7)血紫质病伴发的精神障碍。
4.营养缺乏 常见的有烟酸、维生素 B1 、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。
5.结缔组织疾病 风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮肌炎，白塞病等
6.血液病 包括白血病，各类贫血等。
7.其他疾病 手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。 第二部分
一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？
答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。 导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类： 1.颅内病变：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；④电解质紊乱，⑤颅内肿瘤；⑥颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑦癫痫及发作后的朦胧状态等。 2.各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。
3.药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4.物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。
二、试述谵妄的主要临床表现。
答：谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：
1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。
3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。
4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。
5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。
三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。
答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。
对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。
四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？
答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。
引起痴呆的原因大致可用下表概括：
1.中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等；
2.颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤
3.代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、
甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson's disease）维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏
4.血管性疾病 血管性痴呆
5.中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等
五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。
答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%～15%可以好转或痊愈。
1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。 2.语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。
3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。
4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。
六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。
答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：
1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。
2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等来制定相应的措施。包括：
（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 （2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。 （3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。
3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。
伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。
七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。
答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。
引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。
遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。
八、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。
答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：
1.意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。 2.脑外伤后综合征 意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）。
3.记忆障碍 脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称PTA) 是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。
九、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。
答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状：
1.智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与PTA的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢复；若PTA长度超过24小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。
2.人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
3.脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的几率便愈低。 4.脑震荡后综合征(post-concuss ional syndrome)：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意力不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。 5.外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发和晚发，85％的外伤性癫痫发生于伤后2年内。
十、简述颅内肿瘤常见的精神症状。
答：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。
1.意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、思睡、注意力不集中、情感淡漠和定向障碍等。
2.智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。
3.幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。
4.其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。
十一、试述癫痫所致精神障碍的临床表现。
答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状。
1.发作前的先兆症状 先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。
前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。 2.发作时精神障碍
（1）自动症(epileptic automatisms) 自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等先兆症状，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为，事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。
（2）神游症(fugue) 比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。
（3）朦胧状态(twilight state) 发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。 3.发作后精神障碍
患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等 4.发作间精神障碍
人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。
少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的4至5倍，因此应注意预
防病人自杀。
精神障碍的分类与诊断标准 选择题
（一）A型题
1.关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对 E
A.提高诊断一致性 B.便于医师或研究者之间的相互交流 C.能为不同理论学派的医师和研究者所接受
D.便于科研的病例选择 E.便于建立有中国特色的精神医学模式 2.有关等级诊断叙述，以下哪项不对 B
A.按疾病症状严重性成金字塔排列 B.如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断
C.器质性精神障碍位于最顶端 D.如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖
E.如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 3.有关多轴诊断，错误的论述是 E
A.采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式 B.由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出
C.可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量
D.在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E.CCMD-3也是五轴诊断
4.对神经症的分类，下列叙述正确的是 C
A.同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别
B.DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别
C.在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD- 3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改
D.在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别 E.CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称
5.首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是 A
A.DSM-Ⅲ B.RDC C.DSM-Ⅳ D.ICD E.CCMD-3
6.关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是 D A.有利于彼此间进行交流
B.有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防 C.有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归 D.A、B、C都对 E.A、B、C都错
7.下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是 C
A.诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分 B.内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指 标等
C.内涵标准中以病因学指标为最基本
D.是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目
E.诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展 8.关于CCMD-3，下列描述哪项不对 C
A.CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据 B.兼用症状分类和病因病理分类的方向
C.向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型
D.根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3
E.CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来 9.DSM系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的 C A.DSM-Ⅰ B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ－R
10.DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的 D A.DSM-Ⅰ B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ－R 11.有关多轴诊断,错误的是 E
A.将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断 B.将精神分裂症与神经症分开诊断
C.多轴诊断有利于临床医生作治疗计划和预测病人的结局 D.自DSM－III后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统 E.CCMD-2－R也是五轴诊断系统 填空题
1.目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：CCMD、DSM、 ICD。 2.CCMD-3将精神疾病分成：器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍、心境障碍（情感性精神障碍）、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症、心理因素相关的生理障碍、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍、其他精神障碍及心理卫生情况等十大类。 3、.精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：病人自身差异、机会差异、信息差异、观察差异、标准差异。
4、诊断标准包括内涵标准、排除标准两个部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等。症状学指标为最基本的内容，又有必备症状和伴随症状之分。 5.我国的CCMD系统最初制定于1986年。CCMD-3兼用症状分类和病因病理分类方向。 简答题
一、试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？
答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异：由于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异：病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信息差异：医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异：医生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异：医生所使用的诊断工具不同。
二、ICD-10中精神障碍分为哪几大类？
答：ICD－10主要分类类别为：
F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍
F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍
F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格和行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍
F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍
精神活性物质所致精神障碍 选择题
（一）A型题
1.我国的毒品不包括 E
A.阿片类 B.可卡因 C.大麻 D.兴奋剂 E.酒精 2.下列不属于阿片类物质的是 C
A.海洛因 B.吗啡 C.苯丙胺 D.美沙酮 E.丁丙诺啡
3.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后 B A.8～12小时 B.48～72小时 C.4～7天 D.8～10天 E.12～24小时
4.酒精在体内的主要代谢部位是 A
A.肝脏 B.肾脏 C.脾脏 D.胃肠道 E.呼吸道 5.有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：C
A.主要在小肠上部吸收 B.主要代谢场所在肝脏 C.最终代谢产物是乙醛
D.代谢中需要一些酶及辅酶参加
E.参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统 6.长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒 A
A.48小时后 B.24小时后 C.12小时后 D.72小时后 E.8小时后 7.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是 A
A.苯二氮卓类 B.小剂量抗精神病药物 C.大剂量维生素 D.能量合剂 E.新型抗抑郁药
8.单纯酒精戒断症状的处理正确的是 A
A.一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物 B.常规使用抗精神病药物预防精神症状
C.一般不需要补充维生素类药物 D.常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生
E.应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳 9.下列不符合酒精性震颤谵妄的是 E
A.在戒酒后发生 B.有意识障碍 C.有大量的感知异常 D.全身肌肉有粗大的震颤 E.症状多迁延，可持续数月 10.酒精戒断反应哪项论述不正确 D
A.一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄 B.多在停饮后12－48小时出现癫痫发作
C.单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想
D.复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等 E.戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同 11.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的 E A.改变导致适应不良行为的认知方式 B.改变导致吸毒的行为方式
C.帮助病人应付急性或慢性渴求
D.促进病人社会技能、强化不吸毒行为 E.缩短其急性脱毒期的时间
12.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是 E
A.安非他明 B.冰毒 C.MDMA D.匹莫林 E.海洛因 13.根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是 A
A.400万 B.40万 C.4000万 D.200万 E.1000万
14.大麻中所含精神活性物质最主要成分是：A
A.Δ9四氢大麻酚 B.咖啡因 C.海洛因 D.MDMA E.多巴胺
15.男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者，最合适的处理是 B
A.耐心说服，劝其不要自杀 B.立即住院治疗 C.每日一次心理治疗
D.每日一次群体心理治疗 E.使用大剂量镇静剂 16.以下哪一项不是酒依赖的特征 D
A.强烈的饮酒欲望 B.耐受性增加 C.难以控制自己的饮酒行为 D.无戒断症状 E.明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用 17.在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为 C
A.精神分裂症 B.震颤谵妄 C.酒精性幻觉症 D.药物中毒 E.焦虑障碍
18.若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为 B
A.Wernick脑病 B.柯萨柯夫综合征 C.精神发育迟滞 D.老年性痴呆 E.Ganser氏综合征
（19～21题共用题干）
某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。对该患者 19.采集病史时应特别注意询问 C
A.头痛史 B.平时睡眠情况 C.药物滥用史 D.吸烟史 E.呕吐、腹泻的程度
20.如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是 E A.镇痛 B.止呕 C.镇静 D.止泻 E.“过瘾”
21.如果予以盐酸吗啡10mg静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者有 D
A.可卡因依赖 B.大麻依赖 C.巴比妥类依赖 D.阿片类物质依赖 E.苯丙胺依赖
22.怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖 E A.询问用药史 B.威胁要送派出所 C.由公安审问
D.予以吗啡注射，看是否出现欣快感 E.尿毒品检测 23.关于镇静催眠药错误的是 D
A.大致可分为巴比妥类和非巴比妥类 B.巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后恶梦增加
C.巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡
D.镇静催眠药一般不产生耐受性 E.巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用
24.阿片类物质不包括以下哪类 E
A.天然的阿片类物质 B.半合成的阿片类物质 C.全合成的阿片类物质
D.脑啡肽、内啡肽 E.可卡因 25.下列物质均为毒品，除外 D
A.海洛因 B.大麻 C.可卡因 D.咖啡因 E.鸦片 26.有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是 D A.多在一次或多次震颤谵妄后发生 B.临床以近记忆障碍为主要表现
C.在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病 D.有明显的意识障碍 E.有明显的认知功能损害
27.属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是 C A.可待因 B.强痛定 C.阿司匹林 D.曲马多 E.吗啡 28.酒精性震颤谵妄为 C
A.一次大量饮酒出现的精神障碍 B.长期饮酒后出现的幻觉妄想状态
C.慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍 D.慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征 E.慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病
（二）B型题 A.巴比妥类 B.苯丙胺
C.Δ9四氢大麻酚 D.丁丙诺啡 E.丙酮
1.属于中枢神经系统兴奋剂的是 B 2.属于中枢神经系统抑制剂的是 A 3.大麻类物质的主要成份是 C
4.作用于阿片受体发挥其生物学活性的是 D A.48～72小时左右 B.8～12小时 C.3～8天 D.48小时左右 E.12～48小时
5.酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后 E
6.海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后 A 7.海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后 B 8.美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后 C A.度冷丁 B.安定
C.甲基苯丙胺
D.麦角酸二乙酰胺 E.尼古丁
9.属于致幻剂的是 D 10.属于兴奋剂的是 C 11.“冰毒”是指 C
12.属于阿片类的药物是A
填空题
1.精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
2.传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。前者是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状的出现；后者使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。
3.根据精神活性物质的药理特性可将之分为如下七类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂及烟草。 4.阿片类物质通过作用于体内的阿片受体发挥其生物学活性，这些受体集中分布在脑室周围灰质、腹侧被盖系统、中脑边缘系统和脊髓罗氏胶质区等区域。阿片类典型的戒断症状分为客观体征和主观症状两大类。
5.阿片类物质依赖的治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后的防止复吸及社会心理康复治疗。关于阿片类物质依赖的替代治疗，常用的替代药物是美沙酮和丁丙诺啡。
6.阿片类物质依赖的美沙酮替代治疗原则是只减不加、先快后慢、限时减完。
7.酒精的代谢场所主要在肝脏内，参与体内酒精代谢的两大系统是乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。
8.酒精依赖者可发生Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。
9.戒酒硫的作用机制是能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，其本身无毒性作用。
10.目前在临床上常用的镇静、催眠、抗焦虑药主要有巴比妥类和苯二氮卓类两大类。
11.烟草中的依赖性成分是尼古丁，通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体发挥生理及行为作用。 12.1998年联合国有关资料显示：全世界有2100万人吸食可卡因和海洛因，有3000万人滥用苯丙胺类兴奋剂。 13.行为理论认为，精神活性物质具有明显的正性强化作用，同样也具有负性强化作用，使得使用者沉溺其中不能自拔。 14.Wernick脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。 15.ATS和海洛因的不同之处包括前者较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖，ATS急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。
16.经呼吸道吸入的CO透过肺泡膜进入血液，迅速与血红蛋白结合成不易解离的碳氧血红蛋白，致低氧血症和全身组织器官严重缺氧。CO中毒时口唇呈樱桃红色。
17.有机磷类农药经呼吸道、消化道和皮肤接触进入人体后，与胆碱酯酶结合成不易解离的磷酰化胆碱酯酶，后者不能催化水解乙酰胆碱，导致体内乙酰胆碱过量堆积，使中枢神经系统和胆碱能神经系统功能紊乱。
简答题
一、试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。
答：阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14－21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。
基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。
二、如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?
答：一般注意事项：安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，应注意保温。同时，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。
镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2～3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。
控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。
其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 三、如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状？
答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理，但症状严重者一般选用氟哌啶醇，常用量2mg－5mg肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的2～3天内上述症状即可消失。
四、什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？
答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：①中枢神经系统抑制剂；②中枢神经系统兴奋剂；③大麻；④致幻剂；⑤阿片类；⑥挥发性溶剂；⑦烟草。 五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖?
答：戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
论述题
一、试述导致药物滥用的原因。
答：一般认为，药物滥用的原因不能用单一的模式来解释，与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。
1.社会因素 包括①可获得性；②家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差等，而家庭成员犯罪吸毒是吸毒，特别是青少年吸毒的重要危险因素；③同伴影响、同伴间压力等；④文化背景、社会环境等因素。
2.心理因素 研究发现吸毒者有明显的个性问题，如反社会性，情绪控制较差，易冲动，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足等。精神活性物质的正性强化作用和负性强化作用，在依赖的形成中起了重要作用。
3.生物学因素 依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化。包括：
（1）脑内的“犒赏系统”与药物依赖 二十世纪60年代后，人们发现了内源性阿片肽及其受体，位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，而单胺类等神经递质的变化是精神活性物质作用的直接后果。 （2）代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。
（3）遗传学因素 已证明不同种族的人对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。另外，家系、双生子及寄养子研究均发现，药物滥用的易感性因素是由基因所决定的，或者是将易感性从上一代传至下一代，或是直接遗传的酒精/药物依赖易感性，或是通过将反社会人格传给下一代而造成间接的影响。
总之，药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用
精神分裂症及其他精神障碍 选择题
（一）A型题
1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 C
A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍
D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害
2．精神分裂症最多见的幻觉是 B
A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 C
A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义D
A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 D
A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6．听幻觉最常见于 C
A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状E
A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意力不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 E
A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性
9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 E
A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期
10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 D
A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好
11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 D
A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差
12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 B
A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素
14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A
A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病
15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是： B
A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症
16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是： C
A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍
17．以下疾病那一种预后最好 E
A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症 D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发
18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对 D A．分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B．病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷
C．分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D．分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月
E．起病较急、多为青壮年、女性多于男性 19．关于急性妄想发作，以下哪项不对 D
A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 B．病前一般无诱因
C.可伴有情感和行为方面的障碍 D.多发生于中老年人 E.病程不超过3个月
（二）B型题 A.阳性症状
B.抑郁发作 C.阿尔茨海默病 D.躁狂发作 E.神经衰弱
1．多巴胺功能亢进 A 2．5－HT功能低下 B 3．脑部乙酰胆碱缺乏 C 4．慢性心理社会应激 E 5．原发性退行性脑变性 C A.以幻觉、妄想为主要表现
B.一种偏离特定文化背景的行为模式 C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现 D.可表现多个系统的功能损害
E.以情绪高涨、激动不安为主要表现 6．精神分裂症 A 7．激越性抑郁 C 8．人格障碍 B
9．慢性酒精中毒 D A.利培酮 B.卡马西平 C.盐酸丙米嗪 D.盐酸阿米替林 E．阿普唑仑
10．主要治疗躁狂症 B
11．主要治疗精神分裂症 A
12．治疗心血管疾病伴发的焦虑E 填空题
1．1896年，德国精神病学家克雷丕林首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来描述。
2．20世纪瑞士精神病学家布鲁勒首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。
3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为6.55‰。 4．近30年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室扩大，其中以侧脑室和第三脑室扩大最为明显。
5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。 6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以被害妄想最为多见。
7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。而阴性症状包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用长效制剂维持治疗。
9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。
10．长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约10％的病人最终死于自杀。
简答题
一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？
答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。
了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：
情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。
认知改变：古怪或异常观念、朦胧、学习或工作能力下降等。 感知改变：对自我和外界的感知改变。
行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、功能水平下降等。 躯体改变：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。
二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？
答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。 有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。
而另有一部分病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。
三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？
答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。
四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。
答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。
五、试述青春型精神分裂症的临床特点。
答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。
六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。
答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。
七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。
答：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。
木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰,对周围的事物有感知,事后能回忆。
紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。
八、阳性和阴性症状包括哪些？
答：英国学者Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
九、试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。 答：CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：
1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听；
（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验；
（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠；
（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。
2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3．病程标准：
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
十、何谓Bleuler的4A症状和Schneider的一级症状？
答：Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特征，认为精神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下述4项症状列为精神分裂症的基本症状：①联想障碍(Association)；②情感障碍(Affective)；③矛盾意向(Ambivalence)；④内向性（Autism)。而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。
而Schneide则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。他提出了11条一级症状：①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。
以上两种观点对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler的4A症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而Schneide的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。
十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。 答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒等，都可引起类似精神分裂症的表
现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。 更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。
十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？
答：情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；
抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。
急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。 有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。
十三、如何鉴别精神分裂症与神经症。
答：部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。鉴别要点：①神经症的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。②仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。
十四、如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。
答：某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症鉴别。
十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。
答：100余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助：
提示结局良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。
提示预后不良的因素包括：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏家庭与社会支持，有脑结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。
十六、试述精神分裂症病人的预后特征。
答：抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：①单次发作，完全持久的恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。③首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。④首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。 精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功能结局，生活能自理，并能从事部分劳动。
十七、简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。
答：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。其具体实施方案包括心理教育和社区康复。 1．心理教育 “心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程，介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一门技术。对患者或其家人进行心理教育的最终目的包括两个方面：首先是增加他们对疾病本身的了解；其次是修正他们的态度和行为。因此，心理教育是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。一般认为，心理教育应包括以下内容： (1)对疾病的性质的讲解。
(2)介绍患者可能接受的治疗方法。
(3)介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。
(4)治疗将会涉及的组织机构和人员等。 2．针对疾病康复期的心理社会干预
对经历了首次精神病发作的患者促进痊愈、预防慢性残疾是临床医生的首要任务，而预防复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参与这一过程。
所有精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作中，首发病人的总体心理社会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭与社会等方面去获得这一理想目标。 精神分裂症常在成年早期发病，此时，个体仍处在学习和受教育阶段，或仅仅是刚刚开始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长期精神病态及其不良结局的影响。基于这一点，临床医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导取得联系，并提供适当的信息，共同讨论一个逐步恢复正常工作、学习的方法或程序。提出几种可供选择的方案，如保护性就业，技能培训。确定一个切实可行的短期或长期目标，以增强病人的成就感，避免自尊心的丧失。职业功能的获得是以促进康复为目的的心理社会干预的中心目标。 康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面：个案管理；提高服药依从性；改善家庭态度、促进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施；减少应激；预防自杀等内容。
十八、如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍？
答：偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想密切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解，多难辨是非；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程迁延，但很少衰退。
偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉（幻觉与妄想内容不一定有关系）、被动体验以及其他分裂症的症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。
偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。
论述题
一、精神分裂症的病因学主要涉及哪些方面？
答：长期的研究发现，精神分裂症的发病原因可能与以下因素有关：
1.遗传因素 家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。寄养子研究亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分子遗传学研究尽管尚无一致性的发现，但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发病中起重要作用。
2.神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说：
(1)多巴胺（DA）假说:该假说认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。其支持的证据有：①长期使用可卡因或苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，而苯丙胺和可卡因的主要神经药理作用是升高大脑神经突触间多巴胺的水平；②阻断多巴胺2(D2)受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状；③不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸（HVA）增高，尸体脑组织中DA或HVA高于对照组。PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量增加，因此推测脑内多巴胺功能亢进；④经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的
(2)氨基酸类神经递质假说:中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。研究发现与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，谷氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉及妄想，但同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。
(3)5-羟色胺（5-HT）假说:非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用。5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA的释放有关。5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放,而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少,并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与抗精神病作用及锥体外系反应的减少均有关系。 3.神经病理学及大脑结构的异常 对典型的精神分裂症患者的尸解研究，发现在中前颞叶（海马、内鼻皮质、海马旁回）和额叶存在脑组织萎缩。CT发现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。应用PET（正电子发射成像）在活体身上的研究提示患者存在额叶功能低下。
4.子宫内感染与产伤 研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并
发症者，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。
5.神经发育病因学假说 该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围产期损伤，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，这种改变的即刻效应并不显著，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可避免地出现精神分裂症的症状。 6．社会心理因素 尽管有越来越多的证据表明生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能具有一定的作用。尽管目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。
二、试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。
答：1．抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前，临床医生应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。
医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效—价（药效—价格）比等因素。
2．有效不换方的原则 既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人系首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小，传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相当，但副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较少，疗效肯定，可予考虑。在控制阳性症状方面，各种抗精神病药物疗效相当（除氯氮平对某些难治性病人有效外）。
3．单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等）。通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药。 4．个体化用药原则 临床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多严重的副反应的发生。
药物治疗的合适剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg～800mg/天，其它药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应做相当的临床判断。首次发作的病人，应尽快接受抗精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合CPZ约300mg～500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。
5．换药原则 合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要4～6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药。
实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）。
对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效则应作为持续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗。 6．安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。
有些情况在应用抗精神病药时应予不用或慎用：①病人既往有严重的过敏或变态反应史者；②与酒精、鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类药物合用由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄；③严重的心、肝、肾等躯体疾病；④有器质性或特发性痉挛发作的高危因素者；⑤闭角性青光眼患者。
在以下情况应作血药浓度监测：①当病人对常用剂量的药物反应不佳时；②当临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；③当合并其它药物而可能影响药代动力学时；④在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时；⑤当怀疑病人有藏药行为时。 7．合并其他药物的治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的。持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安；持续的抑郁，应加用抗抑郁药；持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。
病人已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平或维思通，但仍表现持续的阳性精神病性症状，应合用前条所述的辅助药物或ECT治疗，亦可单独应用ECT治疗。神经阻滞剂合用ECT治疗的指征是：①病期＜1年；②尽管病期＞1年，但病人处在急性发作的早期；③有明显的情感症状和紧张症症状。精神分裂症病人接受ECT治疗的次数一般不应超过12次。
预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑病人的躯体状况、病人既往EPS的发生史以及权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素。
8．维持治疗原则 急性症状控制后，药物维持治疗至少一年，其有效维持剂量为折合CPZ300mg－600mg/天。如最初在控制急性期症状时剂量超过了此范围，则应每六周减少10%的剂量，直到找到最低
有效维持量，但一般不应低于300/天，维持量也不应超过600mg/天，除非此高剂量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。
如果病人在接受神经阻滞剂治疗前仅有一次阳性症状发作，并且在其后一年的维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药观察方案，但病人需意识到潜在的复发危险并同意这一方案。对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证出现。
靶症状给药（在有复发先兆出现时才用药）或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率增加而不应作为常规采用。对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物治疗的病人，长效药物可作为首选维持治疗方案。
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