医学影像学杂志２Ｏ１２年第２２卷第ｌＯ期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１０ ２０１２ 节细胞神经瘤的ＣＴ、ＭＲＩ表现与 病理对照分析 方心华，张碧云，钟 群，陈自谦 （中国人民解放军第１８４医院放射科江西鹰潭３３５９００） 【摘 要】 目的 分析节细胞神经瘤的ＣＴ与ＭＲＩ表现以及与病理的对照。方法 回顾性分析经手术病理证实的１１ 例节细胞神经瘤的ＣＴ与ＭＲＩ表现及临床病理资料，１１例全部行ＣＴ检查，其中４例同时行ＭＲＩ检查。结果 １１例节 细胞神经瘤大小范围在３ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ～６ｃｍ×７．８ｃｍ×８．５ｃｍ之间。肿瘤形态表现为边界清楚的椭圆形肿块，亦可呈 不规则形，沿冠状轴生长，可对邻近大血管包绕１／２以上。ＣＴ平扫表现为水样至肌肉样密度，多表现低密度，其内散在 点状或结节状钙化，不增强或轻度增强居多。ＭＲＩ Ｔ ｗＩ为低信号，Ｔ。ｗＩ为不均匀混杂信号，但以高信号为主；动态增 强扫描中，肿瘤早期不强化，并呈逐渐强化的特征，肿瘤包膜可强化。结论 节细胞神经瘤的ＣＴ与ＭＲＩ表现有一定特 征性，并与病理中肿瘤富含大量黏液基质呈相关性。 【关键词】神经节瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像 中图分类号：Ｒ７３９．４４；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２Ｏ１２）ｌ０－１６８５一Ｏ３ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｏｆ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ＦＡＮＧ Ｘｉｎ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧ Ｂｉ—ｙｕｎ，ＺＨＯＮＧ Ｑｕｎ，ＣＨＥＮ Ｚｉ—ｑｉａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ １８４ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｙｉｎｇｔａｎ ３３５９００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ａｎｄ ｔｏ ｅｏｒｒｅ— ｌａｔｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｅｌｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ｂｅｉｎｇ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ，ｔｈｅ ｍａｓｓ ｒａｎｇｅｄ ｉｎ ｓｉｚｅ ｆｒｏｍ ３ ｃｍ Ｘ ４ ｃｍ×４ ｃｍ ｔｏ ６ ｃｍ×７．８ ｃｍ×８．５ ｃｍ．Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｗｅｌｌ ｄｅｆｉｎｅｄ，ｏｖａ１ ｏｒ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｍａｓｓｅｓ ａｌｏｎｇ ｃｏｒｏｎａｌ ａｘｌｅ， ｐａｒｔｉａｌ ｏｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｏｆ ｏｎｅ ｏｒ ｍｏｒｅ ｍａｊｏｒ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｉｔｈ ｌｉｔｔｌｅ ｏｒ ｎｏ ｌｕｍｉｎａｌ ｎａｒｒｏｗｉｎｇ．ＣＴ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｌｉｋｅ ｔｈａｔ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｔｏ ｍｕｓｃｌｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙ ｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｐｕｎｃｔｕａｔｅ ｏｒ ｔｕｂｅｒｃｌｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｎｏ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ．ＭＲＩ ｓｉｇｎａｌｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｌｏｗ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ ＷＩ ａｎｄ ｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ２ ＷＩ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｔｕｄｉｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｌａｃｋ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｂｕｔ ｇｒａｄｕａｌ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｍｉｇｈｔ ｍａｙ ｂｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔｉｏｎｇｓ ｏｆ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ ｍｉｇｈｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｗｉｔｈ ａｂｕｎｄａｎｔ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｙｘｏｉｄ ｍａｔｒｉｘ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 节细胞神经瘤又称神经节细胞瘤、节细胞神经 纤维瘤，起源于脊柱旁交感神经链或肾上腺神经嵴 细胞，是一种罕见的良性神经源性肿瘤，发病率低。 但其中一小部分会恶变，因此肿瘤的早期诊断非常 １．１临床资料 本组１１例节细胞神经瘤为经ＣＴ、ＭＲＩ影像学 诊断，手术病理证实的病例，男４例，女７例，年龄 １８～６５岁，平均３７岁。６例患者无明显临床症状于 重要口］。ＣＴ和ＭＲ表现在节细胞神经瘤的诊断中 有一定帮助，本文收集本院经手术病理证实的节细 胞神经瘤患者资料１１例，复习相关文献，并对其 ＣＴ和ＭＲＩ征象进行回顾性分析，旨在提高诊断准 确性，为临床诊治提供依据。 １材料与方法 常规体检时发现，１例位于右侧’肾上腺者表现为右 上腹部不适；１例位于后腹膜间隙表现为上腹部饱 胀不适；２例位于后纵膈者表现为偶有胸闷、活动后 胸部不适；１例因高血压发现后腹膜神经节细胞瘤。 １．２影像学检查 本组病例均行ＣＴ扫描（平扫和增强），其中４ 例进行ＭＲ扫描（２例平扫加增强，２例平扫）。ＣＴ 扫描采用层厚５ｍｍ、层距５ｍｍ横断扫描，ＦＯＶ ３０ｃｍ×３０ｃｍ～４０ｃｍ×４０ｃｍ，矩阵５１２×５１２。ＭＲ １６８５ 作者简介：方心华（１９６１一），男，安徽省寿县人，大学本科，副主任 医师，主要从事医学影像学诊断工作 医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１Ｏ期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ ＶｏＩ．２２ Ｎｏ．１０ ２０１２ ３．２影像学表现 与以前的文献报道相似，本组病例ＣＴ平扫均 维瘤鉴别，神经鞘瘤易囊变，增强扫描呈环状或不均 匀强化；神经纤维瘤往往不均匀强化，且可出现多发 为低密度肿块，其中７例ＣＴ值低于３ＯＨｕ，４例高 于３０ＨＵ。其病理表现证实了肿瘤内黏液基质、胶 原纤维及细胞成分是有差异的。黏液基质含量相对 较多的肿瘤ＣＴ值低于３ＯＨＵ，而胶原纤维和细胞 纤维瘤病；发生于肾上腺者要与无功能肾上腺腺瘤、 肾上腺皮质腺癌相鉴别，肾上腺腺瘤体积多较小，皮 质腺癌多密度不均匀，可有内分泌症状。 本文通过回顾性分析¨例节细胞神经瘤，表明 节细胞神经瘤的影像学表现有一定特征性，并在一 成分较多的肿瘤ＣＴ值大于３ＯＨｕ。因此肿瘤的 ＣＴ密度一定程度上是由黏液基质的含量多少来决 定程度上能够反映肿瘤的组织成分。当在ＣＴ或 ＭＲ上发现椭圆形、边缘清楚的低密度（Ｔ ｗＩ为低 定的。本组病例ＭＲＩ表现及病理学基础与ＣＴ相 似，Ｔ ｗＩ呈低信号，低于肝及肾，高于脾脏信号， Ｔ ｗＩ表现为高信号或以高信号为主的混杂信号。 ＣＴ和ＭＲ增强后不同程度的延迟强化是节细 胞神经瘤的另外一个特征。本组病例在ＣＴ检查 信号，Ｔ ｗＩ为不均匀高信号）肿块，应考虑节细胞 神经瘤的可能，并进行增强扫描以助诊断。 参考文献： 中，对比剂注射结束后３ｍｉｎ ８例肿瘤出现轻到中度 不均匀强化或包膜强化。ＭＲ增强的强化特征与 ＣＴ相符。在对比分析肿瘤的强化特征和组织成分 过程中，发现两者密切相关，肿瘤内大量的黏液基质 因。 导致了细胞外间隙容量扩大是造成其延迟强化的原 ３．３鉴别诊断 ～一１ ～一 一～～一２ 一咖～ ～一～一３ ＝～一垂 ｍ一 一～４ 一～～一 一 一 发生于腹膜后的节细胞神经瘤应与神经母细胞 瘤及节细胞神经母细胞瘤进行鉴别。后两者主要发 生于年轻人，肿瘤通常体积较大，形态不规则，并侵 蚀周围组织及包绕血管。增强时神经母细胞瘤及节 细胞神经母细胞瘤早期即可出现明显不均匀强化。 发生于后腹膜及后纵膈者也要与神经鞘瘤及神经纤 《肿瘤影像诊断图谱》已出版 由周纯武主编的《肿瘤影像诊断图谱》于２０１１年６月由人民卫生出版社出版发行。 《肿瘤影像诊断图谱》是由中国医学科学院肿瘤医院牵头，首都医科大学附属北京天坛医院和北京积水潭医院参与共同 编纂完成。 全书共９篇４７章涵盖头颈、胸、腹、盆腔、乳腺、中枢神经系统、骨与软组织多个系统的肿瘤及肿瘤样病变，涉及超声、ＣＴ、 ＭＲＩ、ＰＥＴ／ＣＴ等多种影像手段，图片丰富、文字精练、内容精良、印刷精美，是肿瘤影像诊断的经典工具书。 本书定价２２８元。购书热线：０１０—６７６ｏ５７５４／６５２６４８３Ｏ／５９７８７５８６／５９７８７５９２。 １６８７