浅谈腰椎间盘突出症的综合治疗

摘要】经历长期临床观察与体验，笔者认为，腰椎间盘突出症的主要病困来自劳损；长期腰部肌肉劳损的存在，可使局部气血逆乱，经脉失和，骨节空虚，结构松驰，故易于发生本病。其次与肝肾失调，筋脉失养有关；与风寒湿邪的侵袭，局部气血痹阻有关。故治疗遵“损者益之，客者除之”的理论原则，一方面补虚疗损，一方面祛实利节。融治疗复位与安抚和调为一体，不可有所偏视。根据本人多年的临床经验，认为本病的治疗不但应是综合的方法，更应是有一定顺疗和一定力度的辨证方法。按照牵引，按摩（包括手法复位）、针炙理疗，功能锻炼与中药相结合的顺疗进行。其中牵引所用力度和时间一定要适宜，不可过度，否则适得其反，不但对本病的治疗无益，反而会造成新的劳损，形成椎间盘反复脱出的新的危机。中药的内服应用，一般主张用于巩固阶段，配合适度的功能锻炼，一方面祛风通络，改善局部血液循环，促进局部功能的恢复，另一方面补益肝肾，解除劳损，从而强化组织功能，增强椎体结构的牢固度，实 为良好的善后措施。

【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0304-02

关于腰椎间盘突出症的治疗，临床可分为手术疗法和非手术疗法，祖国医学多重视非手术疗法。包括牵引、复位、针炙、按摩、中药等。近年，笔者收集大量的临床资料，分析其病因病机，归纳其临床分类，并进行了细致的推理与研究，总结出较为系统和完善的治疗腰椎间盘突出症的综合疗法，取得良好的技术效益。 一、病因病机

历经长期的临床观察与体验，笔者认为，腰椎间盘突出的主要病因来自于劳损。急、慢性腰部的劳损，本属于祖国医学“腰痛”证的范畴，是腰部肌肉、筋膜，韧带的附着处，由于劳损而发生部分撕裂、炎性反应或退行性变，出现慢性，持续性或间歇性腰部酸痛的症状反应。外伤与劳损皆可使局部气血逆乱，经脉失和，骨节空虚，结构松驰，易于形成椎间盘突出性病变。日常生活中发现，在健康人群中，尤其是青少年儿童中，腰部肌肉坚韧，诸筋膜韧带强劲，故骨组织结构牢固，不易形成病变，即是在剧烈的活动，过度的负重及突如其来的扭挫如殴打、摔、坠等情况下，仍能安然无恙。而在慢性劳损的人群中，一旦有所扭挫，负重甚至某种轻微的伸屈活动皆有可能形成腰椎间盘突出病变。可谓空虚之至，防不胜防。其二，本病的发生常与肝肾功能的失调有一定关系。肝肾亏损，筋脉失养，骨结构痿弱驰缓，故易于形成椎间盘的突出性病变。临床常见到，有些体质本来不健康的人，由于受一定程度或时间的体力或强迫姿势的劳损后易发本病，皆劳损肝肾，筋脉失养，骨失所系的具体表现。其三，风寒湿邪的侵袭亦是形成本病的原因之一。经云“风、寒、湿、三气杂至，合而为痹也”。 痹即痹塞不通之意。气血痹阻，络脉不畅，筋脉失养，易发本病。实际上痹证与劳损有着密切的关系，古人认为“劳力之人，辛苦失度”也可致痹，即慢性劳损也能够引起某类痹证。笔者认为，这种风寒湿邪的致病机制与劳损的致病机制类同，不但是形成骨关节增生性病变的重要因素，也是形成椎间盘突出的重要因素。其基本病理机制在于络脉失和，筋脉失养，骨节空虚，结构松驰，正常的生理功能和应变能力降低，故易于形成椎间盘突出。 二、临床意义

祖国医学认为“治病必求于本”。就本病而言，“本”即慢性劳损，气血痹阻，

筋脉失养，骨结构松驰而为患。故当遵“损者益之”、“客者除之”的理论法度，辨证论治，全面照顾。即要补虚疗损，又要疏通痹阻；即要劳者安之，又要坚者消之。使辨证与辨病的治疗相结合，整体与局部的治疗相结合。融中药、针炙、按摩，牵引及手法复位为一体，综合治疗，相得益彰，而不可偏视一法一方。按照综合疗法的顺序可分为两部分：一、治疗期：以针炙、按摩、牵引及手法复位为主，亦可辅助中药内服，用以活络舒筋通痹止痛等。但不应单纯服用中药治疗。因为椎间盘的实际突出，已经远远超出了劳损与痹证的临床范畴，不仅是一种有形之邪的存在，而是已形成筋骨结构的错乱，是一般药物治疗而难能逆转的实体病变。二、巩固期：以中药内服为主，按摩和适宜的功能锻炼为辅。通过中药的辨证运用，一方面可以活络舒筋，疏通局部气血循环，促进局部功能的恢复。另一方面重要的意义在于强筋壮骨，改善劳损，提高组织抵抗力和应激能力。实践证明：长期的劳损或痹证的存在是形成椎间盘突出的重要因素，而积极有效的改善或消除劳损与痹证的治疗方法则是预防椎间盘突出的重要手段。 三、综合疗法

按照一般规律，对椎间盘突出的治疗不但应是综合的方法，更应是有一定顺序和一定力度的辨证方法。1、牵引：首先以“牵引”的手段，伸拉骨关节，扩大骨关节间隙，并使局部软组织得以不同程度的舒展和疲劳，从而消除因疼痛所造成的紧张状态，为突出部分的还纳创造良好的先决条件。但应适可而止（重量以10-20 公斤为宜/ 两侧，时间以30-50 分钟为度/ 日）切不可过度，否则会使腰部软组织过度疲劳，甚则肌纤维受到某种程度的损伤，从而造成反复的“劳损”，不利于病情的改善。甚则因为新的“创伤”和“劳损”会使疗程延长，或造成新的突出。此为临床工作者不可不察。2、按摩：在适度的牵引之后，患处椎间隙有不同程度的加宽，患部软组织紧张度改善，此时进一步施行正确的按摩，复位等措施是非常必要的而且事半功倍。3、针炙：通过牵引与按摩等治疗后，患者轻松异常，临床症状会有良好的改善，再加注于针炙疗法，患者易于接受。由于软组织紧张度的消除，治疗时易于进针，易于“得气”，从而减少了治疗痛苦，提高了治疗效果。通过针炙治疗，使效力直达病所，打开病变组织“穴道”，疏通深部组织气血，弥补按摩手法之不足，促使病变组织的恢复。4、中药：在椎间盘突出部分恢复或基本恢复之后，患者临床症状不一定完全消除，患处组织功能不一定完全恢复，而“劳损”尚继续存在，这种无形之邪的存在，一方面成为病体完全康复的障碍，另一方面成为椎间盘再度突出的新的危机。故在此恢复阶段，除进行间断的按摩治疗，适宜的功能锻炼外，还须必要的中药辨证治疗。运用补益肝肾，养血活血，祛风通络之品，强化组织功能，增强椎体连接度，并改善局部血循环，消除“劳损”状态，此为良好的善后措施。 四、病案举例

严某，男，42 岁，临邑县林子乡人，1993 年12 月初诊。剧烈腰疼伴两下肢疼5 天，患者素有腰疼史1 年余，未做特殊治疗，近日曾因搬动物体轻度扭挫而致腰疼，进行性加重，不能屈伸转侧，并放射致两下肢疼，去本县人民医院做X 线拍片及CT 检查确诊为腰4-5 椎间盘突出，曾给以中药内服及针炙推拿治疗无效而转入本院治疗。查见患者痛苦病容，不断呻吟，仰卧而不宁，腰不能转侧，腿不得屈伸，动则痛苦呼嚎，腰部肌肉紧张度增强。诊后，先给以牵引；时间30 分钟，重量15 公斤/ 两侧，后做理筋按摩，随后针炙，如法每日1 次（另以活血祛风，止疼类中药水煎热敷患处每日1-2 次）。治疗1 次而症状减轻，治疗第三次给以按摩配合手法复位，症状大减，共治疗7 天疼痛基本消失，但功能活动度

较差，右环跳穴压痛明显。继法再治疗7 天（针刺压疼点为主）疼痛消失，功能活动正常。停牵引、按摩、针炙改为补益肝肾壮腰，祛风活血止疼类中药内服20 天巩固疗效，随访1 年半无复发。