院感科总结

院感科总结

6.5按照要求开展医院感落实重点环节、重点人群、高危险因素的医院感染监测与防控工作。（15分） 6.5.2加强医院卫生间等环境卫生管理工作。 6.5.3根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门（如手术感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、新生儿病房、产房等）的消毒与隔离制度，并落实到位。 6.5.1 成立医院感染管理委员会，或在医院质量与感染管理小组，设置独立的职能部门，负责医院感染管理日常工作。 未成立医院感染管理委员会，或未在医院质量与安全管理委员会下设医院感染管理小组，不得分；床位100张以上的医院未设置独立的医院感染管理部门，床位100张以下的医院无分管部门，扣3分；未明确医院感染管理部门职能，扣3分。 发现脏、乱、差等，不得分。 无全院及重点部门消毒与隔离制度，不得分；措施落实不到位，每项扣1分；家标准的消毒与防护用品，扣2分。 自查发现问题 1.医院感染小组人员需要更换。 制定计划 1.根据实际情况进行调整。 落实情况 1.已经调整，计划元旦后发文。 染管理工作，安全管理委员会下设医院室、ICU、导管室、内镜室、未向医务人员提供符合国

6.5.4开展重点环节、重点人群与高危险因素的监测。重点部门（手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、导管室等）对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。 6.7 对医院评审中发现的问题进行6.7.1 根据医院评审中发现的问题制定整改计划和措施。 未实施对重点环节、重点人群与高危险因素的监测，不得分；对感染较高风险的科室与感染控制情况未进行风险评估，或未扣2分；未制定主要部位院感预防控制措施并实施，每处扣1分。 分区、布局符合院感要求。制定针对性的控制措施，未制定整改计划和措施，不得分；对发现的部分问题未制定整改措施，酌情扣分（最少扣2分）。 1.对Ⅱ类环境（供应室无菌区）未配备空气消毒机。 2.为有效预防多重耐药菌，使用抗生素前未进行药敏试验。 1.由供应室向医院领导提出申请。 1.已申请，待审批。 2.与医务科联合，由检验科加强 2.2014.7已由检验科主任张立次，送检意识没有明显提高。 整改。（20分） 临床科室的培训，提高送检意识。 华培训，2015年计划再培训一6.7.2 制定的整改措施逐条实施，并落实到位。 制定的措施未落实，酌情扣分（每项措施最少扣3分）。