支气管哮喘高龄患者雾化吸入沙丁胺醇的临床效果分析

支气管哮喘高龄患者雾化吸入沙丁胺醇的临床效果分析

【摘要】 目的 探讨高龄支气管哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇的临床效果。方法 随机将我院收治的88例老年支气管哮喘患者分成治疗组（44例）和对照组（44例）。对照组采用常规的解痉、平喘、镇静、吸氧等治疗措施，治疗组在对照组的基础上加用沙丁胺醇雾化吸入。比较两组患者治疗前和治疗10d后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）、每份呼吸次数（RR）、心率（HR）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量（FVC）、各种临床症状及疗效差异。结果 对两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC指标进行比较，治疗组和对照组治疗后均显著优于治疗前且差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗后两组比较，治疗组各指标好转均显著优于对照组（p<0.05）；治疗组的喘息、哮鸣音、咳嗽、胸闷气促缓解时间显著短于对照组且差异具有显著的统计学意义（p<0.05）；治疗组的临床控制率为40.91%，总有效率为97.73%均显著的高于对照组的25%和84.09%，差异均具有显著的统计学意义（p<0.05）。结论 高龄支气管哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇具有显著的临床效果，值得临床应用。

【关键词】支气管哮喘；沙丁胺醇；雾化吸入

Analysis of the clinical effect of bronchial asthma in elderly patients with inhalation of

salbutamol

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of atomizing inhalation of salbutamol in the elderly patients with bronchial asthma.Methods Methods 88 cases of elderly patients with bronchial asthma in our hospital were divided into treatment group (44 cases) and control

group(44

cases).

The

control

group

used

conventional

antispasmodic,antiasthmatic, sedation, such as oxygen inhalation therapy, the treatment group in the control group based on the use of salbutamol aerosol inhalation. Comparison of two groups of patients before treatment andafter treatment of 10d of arterial oxygen partial pressure (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), oxygen saturation (SaO2), eachrespiratory rate (RR), heart rate (HR), a second forced expiratory volume(FEV1), a second forced expiratory volume (FEV1) / FVC (FVC), the difference of clinical symptoms and the efficacy of various.Results To compare the two groups before and after treatment PaO2, PaCO2,SaO2, RR, HR, FEV1, FEV1/FVC index, the treatment group and thecontrol group after treatment were significantly better than before treatment and the differences were statistically significant (p<0.05); the two groups after treatment were compared, each index improved treatment are significantly better than the control

group (p<0.05);treatment group of wheezing, wheezing, coughing, chest

tightnessshortness of breath relief time was significantly shorter than that in the control group and the difference was statistically significant (p<0.05);clinical control rate of treatment group was 40.91%, the total efficiency of 97.73% were significantly higher than those in the control group 25% and84.09%, the differences were statistically the remarkable significance(p<0.05).ConclusioAtomization of elderly patients with bronchial asthma inhaled salbutamolhas significant clinical effect, is worthy of clinical application. 【Key words】Bronchial asthma; salbutamol; aerosol inhalation

随着环境的变化以及人们生活水平的提高，支气管哮喘成为老年人的常发疾病。支气管哮为多种炎症介质参与的慢性气道炎症，可导致支气管痉挛、水肿，临床上表现为气喘、呼吸困难、发作性咳嗽等症状。其急性发作易导致患者严重缺氧，若得不到有效治疗可发展为肺气肿，严重威胁高龄患者的生命健康。现国内治疗高龄支气管哮喘的方法主要为吸入糖皮质激素、服用茶碱类药物、白三烯调节剂等进行治疗，M抗胆碱药类等，但其存在疗效慢、毒副作用大等局限性，不利于高龄患者的短期恢复。为了提高支气管哮喘的治疗效果，我院对雾化吸入沙丁胺醇临床效果进行研究分析，现将结果总结报告如下： 资料与方法 1.1一般资料

本研究选取2011年年1月至2013年12月在我院明确诊断为老年支气管哮喘患者88例。纳入标准：均符合中华医学会呼吸病学分会2013年制定的《中国支气管哮喘的防治指南》中的诊断标准，年龄60岁以上的患者，临床表现为阵发性胸闷、气短等，同意接受包括吸入激素在内的药物进行治疗。排除标准：合并呼吸衰竭需要机械通气的患者，慢性阻塞性肺疾病患者，肺结核、甲状腺功能亢进患者。本次研究共纳入88例研究对象，治疗组44例，男性28例、女性16例，年龄60～78岁，平均年龄（68.4±6.4）岁，平均病程（4.4±0.7），轻度17例、中度19例、重度8例。对照组44例，男性25例、女性19例，年龄60～79岁，平均年龄（69.7±6.8）岁，平均病程（4.7±0.6），轻度19例、中度20例、重度5例。两组患者在一般资料比较上差异均不具有统计学意义（p>0.05），在签订知情同意书后开始本次研究。 1.2治疗方法

随机将我院收治的88例老年支气管哮喘患者分成治疗组（44例）和对照组（44例）予对照组以常规的镇静、吸氧以及糖皮质激素（山西纤源制药有限公司 国药准字H14022374）、喹诺酮（北京天坛药物生物技术开发公司 国食药监械(准)字2007第3400861

[3]

[2]

[1]

号）、白三烯调节剂（广州市宝芝林药业有限公司 粤ICP备10037928号）、色甘酸钠（大同市利群制药厂 国药准字H14020713）等药物治疗。治疗组则在同对照组的常规治疗的基础上予以入沙丁胺醇（北京海德润制药有限公司 国药准字H11021384）雾化吸，气流速度7～8L/min,每日2～3次，持续给药7d。定时记录两组患者治疗前和治疗10d后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）、每份呼吸次数（RR）、心率（HR）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量（FVC）、各种临床症状及疗效差异。 1.3观察指标

两组患者治疗前和治疗10d后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）、每份呼吸次数（RR）、心率（HR）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量（FVC）、各种临床症状及疗效差异。

疗效评价：临床控制：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音恢复到发作前水平，其他客观检查指标正常；显效：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音较发作前水平明显减轻，其他客观检查指标正常有所改善；有效：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音较发作前水平有所减轻，但程度不显著；无效：症状体征均无改善。总有效率=（临床控制+显效+有效）/本组样本量。 1.3统计方法

所有收集数据录入Excell2003，在spss10.0中进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验、计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0.05。 2结果

2.1两组患者治疗前后各种临床指标的变化情况

对两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC指标进行比较，治疗组和对照组治疗后均显著优于治疗前且差异均具有统计学意义（p<0.05）；治疗后两组比较，治疗组各指标好转均显著优于对照组（p<0.05）；详见表1。

表1 两组患者各种临床指标变化情况（±s）

治疗组

临床指标

治疗前

治疗后第10d

治疗前

治疗后第10d 对照组

[5]

[4]

PaO2（mmHg） 61.8±3.7 80.8±3.5 62.1±3.8 75.1±3.3

PaCO2（mmHg） 51.4±3.6 30.4±2.7 50.8±3.4 41.4±3.2

SaO2（%） 86.4±1.8 94.2±1.4 87.1±1.7 90.2±1.5

RR（次/min） 26.4±3.9 17.4±2.1 27.3±3.8 21.5±1.8

HR（次/min） 124.5±5.3 104.2±7.4 125.3±5.7 114.7±6.8

FEV1 0.61±0.11 0.98±0.23 0.62±0.13 0.81±0.14

FEV1/FVC 0.52±0.04 0.63±0.02 0.51±0.04 0.57±0.04

2.2两组患者临床症状缓解时间差异

治疗组的喘息、哮鸣音、咳嗽、胸闷气促缓解时间显著短于对照组且差异具有显著的统计学意义（p<0.05）。详见表2。

表2 两组临床症状缓解时间（±s）

组别 治疗组 对照组 t值 p值

2.3两组疗效情况

治疗组的临床控制率为40.91%，总有效率为97.73%均显著的高于对照组的25%和84.09%，差异均具有显著的统计学意义（p<0.05）。

表3 两组疗效情况分布情况

例数 44 44

喘息（d） 3.5±1.4 4.7±1.3 4.166 p<0.05

哮鸣音（d） 3.8±1.8 6.4±2.1 6.235 p<0.05

咳嗽（d） 6.8±2.4 9.2±2.8 4.317 p<0.05

胸闷气促（d） 3.4±1.5 5.8±1.7 5.852 p<0.05

组别 治疗组 对照组 X2值 p值

例数 44 44 3讨论

临床控制（%） 18(40.91) 11(25.00)

显效（%） 17(38.63) 16(36.36)

-2.192 0.028

有效（%） 8(18.18) 10(22.73)

无效（%） 1(2.27) 7(15.91)

总有效率（%） 43(97.73) 37(84.09) 4.95 0.026

3.1高龄支气管哮喘的治疗现状

支气管哮喘为由多种细胞以及化学因子参与形成慢性气道炎症。吸入应变原和呼吸道感染为引发支气管哮喘的常见因素，其可提高支气管的反应性，引发黏膜水肿、气道粘液增加、纤毛损坏以及管腔狭窄，从而致胸闷、呼吸困难、胸部压迫感以及发作性咳嗽等[6]。支气管哮喘临床病情复杂，多发于老年群体，严重威胁高龄患者的生命健康，故有效的药物治疗为提高老年患者生活质量的关键。临床上药物治疗在防治支气管哮喘中得到广泛应用，常用的解痉平喘药物有糖皮质激素、茶碱类、白三烯调节剂、M抗胆碱药类、色甘酸钠以及那多罗米。糖皮质激素的抗炎作用最强，主要应用于急性支气管哮喘发作的患者，其缺点为易造成细菌感染。白三烯调节剂和色甘酸钠可长期服用，治疗效果稍弱。脱敏疗法减轻哮喘症状，不良反应多，应慎用[7]。而β2肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇以其高疗效、少副作用得到广泛的应用。

3.2雾化吸入沙丁胺醇治疗高龄支气管哮喘的优越性

沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，作用于异丙肾上腺素相似，可激发支气管平滑的β2受体，高效扩张支气管。沙丁胺醇能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，促进环磷腺苷的生成，有效舒张了支气管平滑肌。同时其可抑制肥大细胞组胺的释放，减缓了炎症反应，在一定程度上起到解痉缓喘的作用。沙丁胺醇不易被消化道的硫酸酯酶和组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶破坏，药效长且对β1受体作用小，减少了对心脏的副作用[8]。采用雾化吸入的给药途径比口服和贴服作用范围更广泛，此法减少了药物用量，药物可通过消化道道进行降解，降低了对机体的毒副作用。且雾化吸入对患者的配合度要求低，操作方便，适用于行动不便的高龄患者。

由上述可知治疗组的PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC指标均优于对照组（P均＜0.05，均具有统计学意义），即雾化吸入沙丁胺醇能升高PaO2、SaO2，降低PaCO2，防止小支气管及肺泡的大面积萎缩，增进氧和，促进CO2的排出，改善肺换气功能，从整体

[9]

上恢复肺支气管的生理功能。由表-2得对照组的喘息、哮鸣音、咳嗽、胸闷气促缓解时间均显著短于对照组（P均＜0.05，均具有统计学意义），可见雾化吸入沙丁胺醇能迅速作用于β2受，高效改善了炎症反应及支气管痉挛等症状，明显缩短了症状缓解的时间。表-3显示治疗组的临床控制率、总有效率比对照组高15.91%和13.64%（P均＜0.05，均具有统计学意义），即常规治疗针对性不够强，治疗时间长，而雾化吸入沙丁胺醇的作用靶点精确，副作用少，大大提高了常规治疗的效果[10]。然而对于严重急性支气管痉挛患者则以改善缺氧症状为首，宜采用有创呼吸机或双水平正压无创通气治疗，因此应根据症状的缓急，患者的身体状况，结合临床实际选择治疗高龄支气管哮喘的最佳方案。

3.3小结

综上所述，雾化吸入沙丁胺醇具有显著扩张支气管、缓解支气管痉挛的作用，其安全可靠、副作用小、优良率高，为临床治疗高龄支气管哮喘患者的首选方式。

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