・１４８・ 临床合理用药２０１４年５月第７卷第５期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｖ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．５Ｂ ・诊疗分析・ 人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折２９例临床分析 李增彪 【关键词】 股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年人 【中图分类号】 Ｒ ２７４．１２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０５Ｂ一０１４８—０１ 股骨颈骨折是老年骨科常见疾病。随着社会的老龄化，股 骨颈骨折的发生率也逐年增高。由于老年患者肌力减退、骨质 术后出现低血糖昏迷，经补糖后好转，２例患者出现坐骨神经 症状，术后６～８个月恢复。术后２９例患者均获随访６～３０个 疏松、稳定性较差，易发生跌倒，外力直接冲击股骨颈，易引起 骨折，若治疗不当可出现跛行，严重影响患者的生活质量。且 老年患者的并发症发生率高，临床上对老年股骨颈骨折患者应 予早期手术治疗。为减轻患者伤后不良反应、预防并发症、恢 复肢体功能、提高生活质量，我院对２９例老年股骨颈骨折患者 均行人工股骨头置换术，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１１年６月一２０１２年１２月收治的 老年股骨颈骨折患者２９例，男１１例，女１８例，年龄５８—８１ 岁，中位年龄６８．７岁。均为单侧闭合性骨折，致伤原因：跌伤 ２３例，车祸伤４例，坠落伤１例，扭伤１例；所有患者均符合股 骨颈骨折的临床症状，并经Ｘ线、ＣＴ检查确诊。骨折类型按 Ｇａｒｄｅｎ分型Ⅲ型９例，Ⅳ型２Ｏ ；合并心血管疾病２２例，呼吸 系统疾病１Ｉ例，糖尿病８例，脑血管疾病５例，均有不同程度 的骨质疏松。患者伤后入院ｌｈ一３个月，术前住院２—７ｄ，入 院后予全面检查，合并内科疾病者，积极治疗原发病，做好其术 前准备工作。 １．２治疗方法根据患者的具体情况，选择全麻或硬膜外麻 醉，取健侧卧位，垫高患臀，常规消毒，在患髋后侧关节作１Ｏ一 １５ｃｍ切口，逐层切开，分离股外侧肌组织，显露股骨大粗隆，切 断部分外旋肌群附着点显露关节囊并切开关节囊后方，若患者 的关节囊增生明显，应部分切除，暴露骨折断端，于股骨小粗隆 上方１．５ｃｍ处至大粗隆股骨颈根部截骨，取出股骨头；使用髓 腔锉将股骨髓腔扩大至满意，插入试模假体，并检测关节稳定 性和活动度，合适后冲洗髓腔，用骨水泥枪注入骨水泥，注意患 者的血压变化，保持１５。前倾角，待骨水泥凝固后安装型号合 适的股骨头，被动活动髋关节，保证无脱位且松紧度适宜。假 体安装后牵引复位，冲洗术野，缝合关节囊和短外旋肌群，置入 两根引流管，逐层缝合切１２１。术后给予丁字鞋固定，膝下垫枕， 患肢外展，加强护理观察，同时积极对合并症进行治疗，术后指 导患者早期进行功能锻炼。 １．３疗效评定采用Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分标准…：包括疼 痛（４５分）、功能（４９分）、畸形（４分）、活动程度（６分）４个维 度，评分９０—１００为优，评分在８０—８９为良，评分在７０—７９为 可，评分＜７０为差；总有效率为优秀与良好的百分比。 ２结果 ２９例患者手术均顺利完成，手术时间５４—８２ｍｉｎ，术中出 血２００—３４０ｍｌ，术后引流血性液体１７６～１９５ｍｌ。术后至下床 活动时间３—８ｄ，平均６ｄ。２９例患者均无伤口浅表及深层感 染，未发生泌尿系感染和坠积性肺炎等并发症，其中１例患者 作者单位：０３０５００山西省交城县人民医院 月，随访期间未发生关节感染、假肢松动下沉、骨不愈合及假体 周围骨折等并发症，末次随访时Ｈａｒｒｉｓ评分优２３例，良４例， 可１例，差１例，优良率为９３．１％。． ３讨论 股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，随着社会老龄化， 股骨颈骨折的老年患者呈上升趋势。其临床主要表现为下肢 外旋畸形，全髋疼痛，无法直立与行走。目前Ｉ临床上主要治疗 方法有内外固定、截骨术、关节人工置换术等。由于股骨颈的 血运较薄弱，骨折后易出现骨折延迟愈合，股骨头的滋养血管 受到损伤，易导致股骨头的坏死，此外＞８０岁的高龄患者大多 存在骨质疏松，且合并有明显的内科慢性疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病、肺功能不全等，伤后患者长期卧床极易发生呼吸、 泌尿系统感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，该类患者若采用 保守治疗或内固定的方法治疗，不仅增加了骨折不愈合及股骨 头坏死的发生率，还会引发一系列合并症，增加了患者的病死 率Ｏ因此，为了减少并发症，提高生活质量，降低患者的病死 率，临床医师应根据患者的年龄、全身状况、骨折类型、骨质量 等具体情况，选择正确的治疗方法，安全有效的提高患者的康 复效果及生活质量。 人工股骨头置换术已趋于成熟，股骨头假体选择应比实际 小１—２ｍｍ，骨水泥型人工股骨头可承受人体负重时的轴向载 荷，增加髋关节的力学强度，术后即能获得固定，患者可以早期 下床活动，减少了术后并发症的发生率。由于骨折创伤大、出 血多，易加重患者的原发疾病，这就对患者身体状况的要求较 高，因此术前应对患者的全身情况进行全面系统的检查、评估， 合并内科疾病的患者术前要请相关科室会诊，积极治疗，同时 请麻醉科制定合适的麻醉方案，尽早手术。手术的首要原则是 保证前倾角的正常，避免发生畸形。术中保留股骨大、小粗隆， 扩大髓腔时应将股骨上端充分显露，仔细观察与测量尺寸；修 正股骨颈时应将颈的上外侧部分全部切除，直达基底部；击进 股骨头时不可用力过猛，尽量恢复股骨近端解剖结构，确保置 入假体角度符合生理要求；人工髋关节周围软组织要保持松紧 适宜，防止髋臼磨损；术后常规预防感染，鼓励患者尽早下床活 动，能促进功能恢复，有效预防下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、 褥疮等发生，提高患者的生活质量。 总之，人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折，创伤小， 手术出血少、时间短，安全性高，术后恢复快，能早期下床活动， 并发症的发生少，是老年患者不错的选择。 参考文献 １ 赵云磊．２种手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析［Ｊ］．中医学 报，２０１０，１１（１）：１７． （收稿日期：２０１４—０３—１０）