医疗论垤 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ·８５· 温针灸治疗术后胃瘫综合征６４例临床疗效观察 赵延红 广东省佛山市第二人民医院神经内科，广东【摘佛山５２８０００ 要】 目的：观察温针灸治疗术后胃瘫病人的疗效。方法：将６４例胃瘫患者分为试验组和对照组，前者３２例，采用针刺和艾灸 结合治疗；后者３２例，单纯针刺治疗。观察治疗前后２组的胃液引流量、治疗次数及痊愈率。结果：两组胃液引流量均明显减少。试验组 平均治疗（９．６７ ４－２．３４）次，痊愈率１００％。对照组平均治疗（１４．１２ －４５．３４）次，痊愈率７２．６％。两组在治疗次数、痊愈率均有显著性差 异（Ｐ＜０．０５）。结论：温针灸治疗胃瘫综合征有明显的效果，治疗次数少，见效快，痊愈率高。 【关键词】 温针灸；胃瘫综合征；临床观察 【中图分类号】Ｒ５７３．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）ｌｌ一００８５—０２ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ６４ ｃｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｔ ｇａｓｔｒｏｐａ— ｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６４ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ，３２ ｃａ· ｓｅｓ，ｗａｓ ｄｅａｌｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ，３２ｃａｓｅｓ，ｗａｓ ｊｕｓｔ ｄｅａｌｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｕｐｕｎｃ— ｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｊｕｉｃｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｇａｓｔｉｒｃ ｊｕｉｃｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔｉｍｅｓ ｗａｓ（９．６７＋２．３４）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒｅｄ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％，Ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔｉｍｅｓ ｗａｓ（１４．１２±５．３４）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒｅｄ ｒａｔｅ Ｗａｓ ７２．６％，Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ· ｓｉｏｎ：Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｈａｄ ａｎ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｃｕｒｅｄ ｒａｔｅ．ｔｈｅ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｌｏｗ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ａｐｐｅａｒ ｑｕｉｃｋｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 胃瘫综合征又称胃轻瘫或胃无力征，是由胃动力紊乱导 中脘两个腧穴，得气后，将一段长约１．５ｃｍ左右艾条，插 致胃排空功能障碍的疾病，并出现腹胀、恶心、呕吐、顽固 于针柄上，然后点燃施灸；每次灸２壮便可起针。内关取 性呃逆等临床表现。是胃肠道手术后常见的并发症之一。针 泻法，取病人能耐受的强度为宜；三阴交取补法；其余各 刺是治疗胃瘫综合征的重要方法，我院近几年应用取得满意 穴均取平补平泻。留针２５—３０ｍｉｎ，治疗时间每日１次。对 的效果，现选取２００８年到２０１１年胃瘫患者报道如下。 照组取穴同治疗组，足三里改用补法，中脘改用平补平泻， １资料与方法 其余处理同治疗组。两组治疗次数不超过２Ｏ次，治疗完统 １．１临床资料 计疗效。 所选６４病例均为我院术后患者，并且经胃肠减压或使 １．４疗效标准 用吗叮啉、西沙比利、胃复安 等促胃动力药物治疗无效。 痊愈：恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆等症状完全消 其中胃溃疡行胃大部切除术１３例，胃癌根治术后２８例， 失，胃镜提示胃内无潴留。有效：上述症状大部分得到改 胰腺炎手术后６例，胰腺癌切除术７例，结肠癌切除术后６ 善，胃镜提示胃内有少量潴留。无效：上述症状仍然存在， 例，其它手术后４例。①试验组：共３２例，男女各为ｌ８例 胃镜提示胃内有较多潴留物。 和１４例，年龄２８—６３岁，平均４７．５岁；②对照组：共３２ １．５统计学分析 例，男女各为２０例和１２例，年龄２９—６８岁，平均４８．１ 用ＳＰＳＳ１５．０软件处理数据并分析，运用两个独立样本 岁。统计得两组年龄、性别均无明显差异（Ｐ＜０．０５）。 ｔ检验和检验，并以（ｘ±ｓ）表示计量资料，设Ｐ＜０．０５即 １．２诊断标准 ①术后胃管拔出会出现频繁的恶心、呕吐；查体发现 具有统计学差异。 ２结果 振水音阳性，上腹部隆起。 ②胃引流量大于８００ｍｌ／ｄ且持续时间大于１０ｄ。 ２．１ 观察两组胃瘫综合症患者针灸治疗前后胃液量的变 ③经检查提示无胃流出道的机械性梗阻，无明显酸碱 化，记录该指标，比较结果如下（具体结果详见表１）。 和水电解质失衡。 表１ 两组胃瘫患者针灸治疗前后胃液量的变化比较（单位ｍｌ／ｄ） ④无糖尿病、甲状腺机能减退等引起胃瘫的基础疾病。 ⑤无使用吗啡等影响平滑肌收缩的药物史。 １．３方法 治疗组取主穴天枢、中脘、足三里、内关、气海、 注：同组在治疗前后胃液量比较均Ｐ＜０．０１；则两种方法均有 三阴交以及头皮针胃区。根据症状选穴，脾胃虚寒加胃俞、 效；治疗后两组进行胃液量组间比较得Ｐ＞０．０５。无明显统计学 脾俞。温针灸足三里、中脘穴。首先将毫针刺入足三里、 差异。 中国民族民间医药 医疗论坛 Ｍｅｄｉｃｉａｌ ｒｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏ１３１ｍ ８６· Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ２．２观察患者治疗后，在治疗次数、痊愈率的结果比较如 可以通过由交感神经末梢释放的儿茶酚胺作用于胃平滑肌 细胞膜，抑制其收缩。这常常是术后胃瘫的主要原因；② 手术中迷走神经受到损伤，影响胃肠动力或者由于损伤了 胃的完整性，导致胃排空能力出现障碍；③胃及肠道等器 官解剖结构在术中发生变化，影响正常生理功能；④手术 后胃肠道不能正常分泌激素，或者调节紊乱，从而影响胃 肠动力；⑤饮食因素：术后进食高蛋白、高脂食物，会加 重胃壁水肿程度，甚至会促使肠抑胃素分泌，抑制胃动力； 下（具体结果详见２）。 表２温针灸和针刺治疗胃瘫患者的效果比较 注：治疗组治疗后治愈率为１００％，患者均无腹胀、恶心、呕 吐症状，平均治疗所用次数为９．６７ ４－２．３４次；对照组治愈率为 ７２．６％，平均治疗所用次数为ｌ４．１２ ４－５．３４次。两组的治疗次数经 两个独立样本ｔ检验，提示存在差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ⑥恶性肿瘤、吻合口水肿、精神紧张、营养失调、机体代 谢紊乱等，也是可能导致本病的发生。治疗中，治疗组和 对照组均对胃瘫综合征有明显疗效，但相比之下，治疗组 两组患者痊愈率经检验，示Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。表明 实验组比对照组效果好，所需次数少，见效快，痊愈率高。 所采用的温针灸方法治疗次数更少，痊愈率更高，患者症 状缓解较快，效果更好。 总而言之，针灸是治疗胃瘫综合征的重要方法，并且 简单易行，有很好的疗效，而温灸针治疗法更是在此基础 上有了提高，疗效更为突出，建议对术后病人早期使用该 方法，减少患者痛苦，以及治疗成本。 参考文献 ３讨论 中医学认为，胃瘫综合征属于“胃痞”、“胃脘痛”、 “痞满”等范畴，消化系统手术后，胃脾易受到损伤，如： 胃失去和降作用、脾失去健运功能、脉络运行不畅、气血 瘀滞等，如果中焦受到阻滞，还会出现恶心、呕吐和腹胀 等。中脘为腑会，也是胃之募穴，任脉和足阳明、手太 阳、少阳经交会。内关是阴维交会穴，而阴维又主控一身 之里，所以有连通上、中二焦气机的作用。气海为元气之 海，足三里属足阳明胃经穴。各个穴位配伍会产生调理胃 肠道和补胃益脾，加强和胃降逆、疏通经络、理气活血的 作用，从而帮助胃瘫患者的胃肠功能恢复。所谓温针灸法 ２００５，２４（６）：１９—２０． ［１］关建敏．针灸对腹部手术后胃瘫的Ｉｌ缶床观察［Ｊ］．上海针灸杂志， ［２］周灿灿，翁瑞玉．温针灸治疗术后胃瘫综合征３０例观察［Ｊ］．甘肃中 医，２００８，２１（９）：３６． ［３］王燕，蔡红荣．针刺治疗术后胃瘫综合征疗效观察［Ｊ］．中国中医急 症，２００８，１７（３）：３０６—３０８． 是指依靠灸火的热力通过经络和腧穴给人体热性的刺激， 最终达到防病、治病的方法，具有活通经络、消散瘀滞、 Ｅ４］任旭武，唐泗明．温针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症［Ｊ］．中国民族 民间医药，２Ｏｌ１，０２（１）：６８． 逐寒祛湿、保健益生的功效。 在现代医学研究中，胃瘫的发病机制尚未完全明确， ［５］刘飞飞．温针灸结合走罐、放血治疗肩关节周围炎４６例［Ｊ］．中国民 族民间医药，２０１０，２３（１）：１７６． ［６］夏德鹏，杨晓林，杨冠男．针灸治疗胃轻瘫综合征４Ｏ例［Ｊ］．广西中 医药，２０１１，３４（２）：３１． （收稿日期：２０１２．０５．０９） 可能与胃壁肌肉、自主神经功能、体液异常有关，目前主 要因素归纳如下：①手术过程中激活交感神经系统，抑制 胃肠神经丛的兴奋神经元，从而抑制胃动力；另一方面， （上接第８４页） 双手指、腕、膝、踝、趾关节明显肿胀，双手指关节多数 有畸形改变。实验室检查：血沉８５ｍｍ／ｈ，类风湿因子 ３．２中药桂枝芍药知母汤是医圣张仲景用于治疗“历节 风”的处方，亦是治疗类关炎的常用方剂。方中桂枝、麻 黄祛风通阳，附子温经止痛，白术、防风祛风除湿，知母、 ＲＦ１８９ Ｉｕ／ｍｌ。ｘ线摄片，双手指及足趾关节间隙变窄，有 程度不同的骨侵蚀。体温在３７．５—３８￣Ｃ之间。舌质嫩红苔 净、脉弦数，证属类关炎中期。治疗经过：每１３服中药桂 枝芍药知母汤加全虫、蕲蛇、蜈蚣。１个疗程后，于２００９ 年８月２６日复诊，关节肿胀、疼痛消失，活动功能恢复如 常，血沉１８ｍｍ／ｈ，类风湿因子阴性，停药３个月后复查未 见复发。 ３体会 芍药清热养阴，生姜、甘草和胃谪中，诸药合用，功效祛 风除湿，温经宣痹、滋阴清热，风湿去、虚热除、阴血生， 则症自去。类关炎早期多以关节剧痛为主，亦多见发热、 头晕等症，故加入羌活、秦艽、稀莶草以助祛风除湿、清 热通绛之力。类关炎中期多见关节肿痛僵硬、畸形而不可 屈伸为甚，故加入制ＪｉＩ草乌、黄芪，以行温经散寒、除湿 止痛之效。 ３．３ 中药桂枝芍药知母汤加减治疗类关炎９０例的结果表 明，早、中期类关炎患者使用中药治疗可取得较满意疗效， 其总有效率分别为９３．７５％和８５％，而晚期类关炎使用中 ３．１ 中医所称的“历节风”相当于现代医学之类关炎，其 内因为肝肾气血不足，外因为“风寒湿热侵袭”，中药治疗 本病基于扶正祛邪的原则，在对全身机能活动的修复过程 中能进行较长期的全身性治疗，能够较快地消除肿胀、晨 僵等症状，是安全简便又无毒副作用的天然动植物药品。 药，疗效欠佳，其无效率占５５．５６％。 （收稿日期：２ｏ１２．０５．０４）