____区人力资源和社会保障局：
我(单位)全权委托________同事(性别____年龄____职务______联系地址________________________________邮政编码________联系电话__________)，办理本单位员工________的.工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
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