甲方：
证件类型及编码：
住所：
联系方式：
甲方代理人：
证件类型及编码：
住所：
联系方式：
负责人：
乙方姓名：
身份证号码：
住所：
电话：
乙方于 年 月 日与甲方签订了一份保证合同，自愿为甲方代理人提供担保，并承担连带保证责任。现乙方因 原因向甲方提出解除原《保证合同》。经双方友好协商，达成如下协议：
一、甲方同意从 年 月 日起解除乙方对代理人的保证责任，原《保证合同》同时终止。
二、自甲方同意乙方解除担保责任之日起 年内，如甲方发现代理人在原乙方为其提供担保期间有违反有关法律法规规定及保险代理合同约定并给甲方造成损失的，乙方仍应在原担保责任范围内承担连带保证责任。如双方因此产生纠纷，仍可向 人民法院提起诉讼。
三、未尽事宜，甲、乙双方另行协商决定。
四、本协议自双方签字或盖章后生效。
五、本协议一式叁份，甲、乙双方及代理人各执壹份。
甲方（盖章）：
乙方：（签字）
负责人（签字）：
负责人（签字）：
签约日期：
签约日期：
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