企业名称：___________________申请日期：_____________年___________月___________日
申请担保贷款金额______(万元)申请担保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日
担保贷款资金用途：_________________还款资金来源：_________________还款计划：_________________反担保措施：_________________(其中包括法人代表抵、质押的个人财产)
申请企业意见：_________________
申请企业盖章：_________________
法人代表签字：_________________(盖章)
__________年__________月__________日
经办人(签字)：_________________